El acuerdo de transacción y liberación es el acuerdo de conciliación que firman las partes de una reclamación de compensación laboral en California cuando aceptan resolver la reclamación por una suma global. El Formulario DWC-CA 10214 (c), Acuerdo de transacción y liberación (Compromise and Release), es publicado por la División de Compensación Laboral de California (DWC) para la Junta de Apelaciones de Compensación Laboral (WCAB). Registra las lesiones y partes del cuerpo incluidas en la conciliación, el monto del acuerdo, las deducciones y las cuestiones en disputa. En esta página puede rellenar el formulario en línea en FillingPDF y descargar o imprimir el PDF completado; la DWC publica el formulario.
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¿Qué es el DWC-CA form 10214 (c)?
El Formulario DWC-CA 10214 (c), Acuerdo de transacción y liberación (Compromise and Release), es el formulario de la División de Compensación Laboral de California (DWC) que las partes de una reclamación de compensación laboral utilizan para registrar un acuerdo de conciliación, a fin de que lo apruebe la Junta de Apelaciones de Compensación Laboral (WCAB) o un juez administrativo de compensación laboral.
El formulario tiene nueve páginas. Identifica los números de caso, el lugar de audiencia, el empleado, el empleador, los abogados o representantes, la compañía de seguros y el administrador de reclamaciones. El párrafo 1 indica la fecha o las fechas de la lesión y las partes del cuerpo, afecciones o sistemas incluidos en la conciliación, para un máximo de cinco números de caso. El párrafo 6 enumera los hechos acordados, como los ingresos y beneficios pagados; el párrafo 7 establece la suma del acuerdo y las deducciones, y el párrafo 9 enumera las cuestiones en disputa.
Según el párrafo 2, una vez que se aprueba y paga el acuerdo, el empleado libera a los empleadores y las compañías de seguros nombrados de las reclamaciones que surjan de las lesiones enumeradas. El párrafo 4 establece que la aprobación libera las reclamaciones de las personas dependientes del solicitante a beneficios por fallecimiento relacionados con esas lesiones, a menos que se indique expresamente lo contrario. El párrafo 5 establece que la aprobación no libera ninguna reclamación por rehabilitación vocacional o beneficios suplementarios por desplazamiento laboral, a menos que se ordene expresamente lo contrario.
La liberación no abarca reclamaciones ajenas a la ley de compensación laboral ni reclamaciones que no estén sujetas a sus disposiciones de exclusividad, a menos que el formulario lo indique expresamente.
¿Quién tiene que presentar el DWC-CA form 10214 (c)?
El formulario lo completan las partes que resuelven una reclamación de compensación laboral en California mediante un acuerdo de transacción y liberación: el empleado lesionado (el solicitante) y los demandados, es decir, el empleador y su compañía de seguros o administrador de reclamaciones.
- El solicitante firma el acuerdo. El párrafo 11 exige que dos personas desinteresadas den fe de esa firma o que esta sea certificada ante un notario público.
- El abogado o representante autorizado del solicitante, ya sea un bufete de abogados o un abogado, o un representante que no sea abogado, aparece en la página 2 y firma como abogado del solicitante.
- El abogado o representante autorizado del demandado aparece en la página 2 y firma como abogado del demandado.
- La sección del empleador pregunta si este tiene seguro, está autoasegurado, no tiene seguro por disposición legal o no tiene seguro. Las secciones de la compañía de seguros y del administrador de reclamaciones se completan si la información se conoce y corresponde.
- El bloque de firmas incluye una línea para el intérprete.
El formulario abarca hasta cinco números de caso. No afecta las reclamaciones ajenas al ámbito de la ley de compensación laboral ni las reclamaciones que no estén sujetas a sus disposiciones de exclusividad, a menos que indique expresamente lo contrario. El párrafo 11 advierte a los empleados que llegar a un acuerdo puede afectar otros beneficios, incluidos los beneficios del Seguro Social, Medicare y por incapacidad a largo plazo.
Cuándo presentar el DWC-CA form 10214 (c)
Use el Formulario DWC-CA 10214 (c) cuando las partes hayan acordado resolver la reclamación y estén listas para presentar el acuerdo para su aprobación. El formulario no indica una fecha límite de presentación ni un tiempo de tramitación.
Aun así, hay varias fechas importantes. El párrafo 7 indica que se incluye el interés previsto en la sección 5800 del Código Laboral si las sumas se pagan dentro de los 30 días posteriores a la fecha de aprobación. El acuerdo solo entra en vigor cuando lo aprueba la WCAB o un juez administrativo de compensación laboral y se realiza el pago conforme a sus términos.
El párrafo 10 establece que presentar el documento equivale a presentar una solicitud. El juez puede programar una audiencia sobre el asunto como una solicitud ordinaria y, después, aprobar el acuerdo de transacción y liberación o rechazarlo y emitir Findings and Award (Determinaciones y adjudicación) después de la audiencia.
Documentos que necesitas
- Anexo al párrafo 8, solo si los gravámenes no mencionados en el párrafo 7 no pueden resolverse en el espacio proporcionado; el formulario indica que se adjunte un anexo si es necesario.
- Reconocimiento notarial (página 9 del formulario), solo si la firma del solicitante se certifica ante un notario público en lugar de contar con la certificación de dos personas desinteresadas.
- Hoja de portada del documento: de allí se obtiene el código de oficina de 3 letras para el lugar o sede de la audiencia que se indica en la página 1.
Cómo rellenar el DWC-CA form 10214 (c)
Ingrese los números de caso y el SSN
En la parte superior de la página 1, ingrese hasta cinco números de caso y el número de Seguro Social del empleado; escriba solo números.
Elija el criterio del lugar y el código de oficina
Marque el criterio para determinar el lugar de audiencia: el condado de residencia del empleado, el condado donde ocurrió la lesión o el condado donde se encuentra la sede principal del negocio del abogado del empleado. Luego, seleccione en la Hoja de portada del documento el código de oficina de 3 letras correspondiente al lugar de la audiencia.
Complete las secciones del empleado y del empleador
Ingrese el nombre y la dirección del empleado. Marque si el empleador tiene seguro, está autoasegurado, no tiene seguro por disposición legal o no tiene seguro, e ingrese el nombre y la dirección del empleador, dejando espacios entre las palabras.
Indique los representantes de ambas partes
En la página 2, seleccione Bufete de abogados/abogado o Representante que no es abogado para el solicitante y el demandado, e ingrese los nombres, el número del bufete, el nombre del bufete y la dirección. Si se conocen y corresponde, añada la compañía de seguros y el administrador de reclamaciones en las páginas 2 y 3.
Complete el párrafo 1 para cada lesión
Ingrese la fecha de nacimiento del empleado (MM/DD/YYYY) y la ocupación que tenía al momento de la lesión. Para cada número de caso, marque Lesión específica o Lesión acumulativa e ingrese las fechas en formato MM/DD/YYYY; enumere las partes del cuerpo 1 a 4 y otras partes del cuerpo, e indique el lugar de la lesión.
Lea los párrafos 2 a 5
Estos párrafos indican la liberación, el límite a las lesiones del párrafo 1, la liberación de los beneficios por fallecimiento de las personas dependientes y que no se liberan las reclamaciones por rehabilitación vocacional y beneficios suplementarios por desplazamiento laboral, a menos que se ordene lo contrario. No adjunte un anexo de Sumner.
Indique los hechos acordados en el párrafo 6
Ingrese los ingresos al momento de la lesión, las indemnizaciones por incapacidad temporal y permanente pagadas, con las tarifas semanales y los períodos en formato MM/DD/YYYY, el total de las facturas médicas pagadas y quién pagará los gastos médicos pendientes.
Ingrese el acuerdo en el párrafo 7
Ingrese la suma del acuerdo y, luego, las deducciones: anticipos por incapacidad permanente, pagos en exceso por incapacidad temporal, beneficiarios del pago y los honorarios de abogado solicitados. Ingrese el saldo resultante.
Resuelva los gravámenes en el párrafo 8
Describa cómo se manejarán los gravámenes que no se mencionan en el párrafo 7 y adjunte un anexo si es necesario.
Ponga sus iniciales junto a las cuestiones en disputa
En el párrafo 9, tanto el solicitante como el demandado deben poner sus iniciales junto a cada cuestión aplicable, como los ingresos, la distribución proporcional de responsabilidad o la incapacidad permanente. Añada los comentarios que correspondan.
Organice las firmas y el reconocimiento
El párrafo 11 exige que dos personas desinteresadas den fe de la firma del solicitante o que esta se certifique ante un notario en la página 9. Los abogados y cualquier intérprete deben firmar y fechar sus líneas.
Revise y descargue el PDF
Revise todas las secciones obligatorias, las fechas y el bloque de firmas; luego descargue o imprima el PDF completado desde FillingPDF.
Cómo presentar el DWC-CA form 10214 (c)
El Formulario DWC-CA 10214 (c) se presenta ante la Junta de Apelaciones de Compensación Laboral para su aprobación en la oficina de audiencias que seleccione en la página 1; el formulario no indica una dirección postal, un portal ni un cargo.
- Oficina de audiencias: La página 1 solicita el código de oficina de 3 letras correspondiente al lugar o sede de la audiencia, que se obtiene de la Hoja de portada del documento (Document Cover Sheet).
- Firmas primero: Antes de presentar el formulario, dos personas desinteresadas deben dar fe de la firma del solicitante, o esta debe certificarse ante un notario público mediante el reconocimiento notarial de la página 9.
- Anexos: Si el párrafo 8 requiere un anexo para los gravámenes, adjúntelo.
- Dónde encontrar el formulario: La DWC lo publica junto con sus otros formularios en https://www.dir.ca.gov/dwc/forms.html. La DWC recibe consultas en [email protected].
Confirme con la DWC o la WCAB el método de presentación vigente antes de enviar el formulario. FillingPDF le permite rellenar y descargar el PDF; la presentación se realiza por los canales indicados anteriormente.
Errores comunes que debes evitar
- Dejar en blanco la sección del lugar de audiencia. El formulario indica que son obligatorios la selección del lugar, el código de oficina de 3 letras y las secciones del empleado y del empleador.
- Incorporar partes del cuerpo, afecciones o sistemas mediante una referencia a informes médicos. Cada bloque de lesiones indica que esto no está permitido; enumérelos en el párrafo 1.
- Poner las iniciales de solo una de las partes junto a una cuestión en disputa del párrafo 9. Solo se incluyen en el acuerdo las cuestiones marcadas con las iniciales tanto del solicitante o su representante como de los demandados o sus representantes.
- Adjuntar un anexo que repita el texto sobre beneficios por fallecimiento de Sumner v WCAB. El párrafo 4 indica que ese anexo no es necesario y no debe adjuntarse.
- Hacer que el solicitante firme sin la certificación de dos testigos desinteresados ni un reconocimiento notarial. El párrafo 11 exige una de estas dos opciones.
- Escribir un número de Seguro Social con guiones o espacios. El campo indica que se escriban solo números.
- Juntar nombres o números en los campos de dirección. El formulario pide dejar espacios en blanco entre los números, nombres o palabras.
- Suponer que el acuerdo abarca partes del cuerpo o fechas de lesión que no aparecen en el párrafo 1. El párrafo 3 limita el acuerdo a lo que se enumera allí y se explica en el párrafo 9.
Preguntas frecuentes
¿Qué es un acuerdo de transacción y liberación en la compensación laboral de California?
Es un acuerdo que resuelve una reclamación de compensación laboral a cambio de una suma de dinero. Se utiliza el Formulario DWC-CA 10214 (c). Una vez que la WCAB o un juez lo aprueba y se realiza el pago, el empleado libera al empleador y a la compañía de seguros de las reclamaciones que surjan de las lesiones enumeradas.
¿Un acuerdo de transacción y liberación renuncia a los beneficios por fallecimiento?
Sí, a menos que el formulario indique expresamente lo contrario. El párrafo 4 establece que la aprobación libera cualquier reclamación de las personas dependientes del solicitante a beneficios por fallecimiento relacionados con las lesiones cubiertas, y las partes tienen en cuenta esa liberación al establecer la suma en el párrafo 7.
¿Libera las reclamaciones por rehabilitación vocacional o beneficios por desplazamiento laboral?
No automáticamente. El párrafo 5 establece que la aprobación no libera ninguna reclamación por beneficios de rehabilitación vocacional ni por beneficios suplementarios por desplazamiento laboral, a menos que la WCAB o un juez ordene expresamente lo contrario.
¿Quién debe ser testigo de la firma del solicitante o certificarla ante notario?
El párrafo 11 indica que dos personas desinteresadas deben dar fe de la firma del solicitante o que esta debe certificarse ante un notario público. La página 9 del formulario contiene el reconocimiento notarial de California.
¿Puede un solo formulario abarcar más de una lesión?
Sí. El formulario tiene espacio para un máximo de cinco números de caso, cada uno con sus propias fechas de lesión específica o acumulativa, partes del cuerpo y lugar de la lesión. El párrafo 3 limita el acuerdo a las partes del cuerpo, afecciones y fechas que se enumeran allí.
¿Se pagan los gastos médicos después de que se aprueba el acuerdo?
El empleador no los paga, a menos que el formulario indique lo contrario. El párrafo 6 establece que, salvo que se especifique lo contrario, el empleador no pagará los gastos médicos incurridos después de la aprobación del acuerdo.
¿Qué ocurre si el juez no lo aprueba directamente?
Según el párrafo 10, presentar el formulario equivale a presentar una solicitud. El juez puede programar una audiencia y, después, aprobar el acuerdo de transacción y liberación o rechazarlo y emitir Findings and Award una vez que se someta el asunto a su consideración.
¿Puedo rellenar en línea el acuerdo de transacción y liberación?
Sí. Puede rellenar el PDF rellenable en línea en FillingPDF y descargarlo o imprimirlo. FillingPDF es un servicio independiente y no presenta el formulario ante la WCAB; la presentación debe hacerse por los canales descritos en la sección sobre cómo presentar.
¿Listo para rellenar el DWC-CA form 10214 (c)?
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