La versión en coreano del Formulario de reclamación de compensación laboral (DWC 1) y aviso de posible elegibilidad (Workers’ Compensation Claim Form (DWC 1) & Notice of Potential Eligibility) es el formulario bilingüe en inglés y coreano publicado por la División de Compensación Laboral de California (DWC). Un empleado que se lesiona o enferma debido a su trabajo lo utiliza para presentar una reclamación ante el empleador; es el mismo formulario DWC 1 que la DWC publica en otros idiomas. En FillingPDF puede rellenar el formulario en línea y descargar o imprimir el PDF completado. El PDF oficial y la página de formularios de la DWC están disponibles en el sitio de la agencia.
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¿Qué es el DWC 1?
El Formulario de reclamación de compensación laboral (DWC 1) y aviso de posible elegibilidad es el formulario del estado de California que un empleado completa para presentar una reclamación de compensación laboral ante el empleador después de una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo, física o mental. Esta versión en coreano imprime cada línea en inglés y en coreano.
El documento tiene dos partes. Las primeras tres páginas son el Aviso de posible elegibilidad, una portada que explica los beneficios para los que un trabajador lesionado podría ser elegible: atención médica, incapacidad temporal, incapacidad permanente, el beneficio suplementario por desplazamiento laboral (SJDB) y beneficios por fallecimiento. También explica cómo cambiar de médico, cómo se resuelven las disputas y dónde obtener ayuda. La agencia indica que debe guardar este aviso para sus registros. La segunda parte es el formulario de reclamación, con una sección Employee (Empleado; líneas 1 a 9) y una sección Employer (Empleador; líneas 10 a 19).
El formulario es emitido por la División de Compensación Laboral (DWC) del Departamento de Relaciones Industriales (DIR). La página de formularios de la DWC incluye el mismo DWC 1 en español, chino, coreano, tagalo y vietnamita. El formulario se imprime en cuatro copias: empleador, empleado, administrador de reclamaciones y recibo temporal. Una vez presentada la reclamación, el administrador de reclamaciones, que se encarga de tramitarla, debe informarle dentro de 14 días si se acepta o si necesita una investigación más exhaustiva.
¿Quién tiene que presentar el DWC 1?
Un empleado que sufre una lesión o enfermedad física o mental debido al trabajo, incluida una lesión causada por un delito en el lugar de trabajo, utiliza este formulario para presentar una reclamación de compensación laboral ante el empleador. El aviso de posible elegibilidad indica que usted podría ser elegible para algunos o todos los beneficios enumerados, según la naturaleza de la reclamación.
Otras personas completan o reciben partes del formulario:
- Los empleadores completan la sección Employer (líneas 10 a 19). Deben fechar el formulario y entregar copias a la aseguradora o al administrador de reclamaciones y al empleado, dependiente o representante que presentó la reclamación, dentro de un día hábil de recibir el formulario del empleado.
- Un dependiente o representante del empleado puede ser quien presente la reclamación, ya que las instrucciones para el empleador mencionan a un «dependiente o representante que presentó la reclamación».
- Los administradores de reclamaciones reciben una copia y se encargan de tramitar la reclamación.
Los lectores de coreano pueden usar esta versión porque cada línea tiene una etiqueta en coreano. El formulario no indica que el texto en coreano sustituya al texto en inglés.
Cuándo presentar el DWC 1
Presente la reclamación inmediatamente después de una lesión o enfermedad laboral. El aviso de posible elegibilidad indica que debe completar la sección Employee y entregar el formulario a su empleador de inmediato para evitar problemas con su reclamación, y que, en algunos casos, los beneficios no comienzan hasta que informe a su empleador de la lesión presentando un formulario de reclamación. El formulario no indica una fecha límite del calendario.
Después de que presente el formulario, el empleador tiene un día hábil para completar la sección Employer, entregarle una copia fechada, conservar una copia y enviar una al administrador de reclamaciones. Luego, el administrador de reclamaciones debe notificarle dentro de 14 días si la reclamación se acepta o si se necesita una investigación adicional. Hasta que reciba de su empleador la copia firmada y fechada, conserve su propia copia marcada «Employee’s Temporary Receipt».
Cómo rellenar el DWC 1
Lea el aviso de posible elegibilidad
Lea la portada de tres páginas antes de completar el formulario de reclamación y guárdela con sus registros. Explica los posibles beneficios, las reglas sobre médicos y dónde obtener ayuda.
Escriba su nombre y la fecha de hoy
En la línea 1, escriba su nombre y la fecha de hoy. La línea 2 solicita su domicilio.
Añada la ciudad, el estado y el código postal
En la línea 3, ingrese su ciudad, estado y código postal.
Anote la fecha, la hora y el lugar
En la línea 4, ingrese la fecha y la hora de la lesión, e indique a. m. o p. m. En la línea 5, escriba la dirección y una descripción del lugar donde ocurrió la lesión.
Describa la lesión por completo
En la línea 6, describa la lesión y todas las partes del cuerpo afectadas. Incluya todos los detalles, ya que el aviso le pide mencionar todas las partes del cuerpo afectadas.
Escriba su número de Seguro Social
En la línea 7, escriba su número de Seguro Social.
Elija recibir avisos solo por correo electrónico si lo desea
En la línea 8, marque la casilla solo si acepta recibir los avisos sobre su reclamación únicamente por correo electrónico, e ingrese su correo electrónico. Si no elige esta opción, o si el administrador de reclamaciones no ofrece una opción electrónica, recibirá los avisos por correo ordinario.
Firme la línea del empleado
Firme la línea 9, Signature of employee (Firma del empleado). Conserve una copia marcada «Employee’s Temporary Receipt» y entregue las demás a su empleador.
Pida al empleador que complete las líneas 10 a 19
El empleador ingresa su nombre y dirección, la fecha en que tuvo conocimiento de la lesión por primera vez, la fecha en que le entregó el formulario de reclamación y la fecha en que lo recibió. También añade la compañía de seguros o la agencia de ajuste, el número de póliza, la firma del representante, el cargo y el teléfono.
Revise y descargue el PDF completado
Compruebe que todas las líneas estén completas y firmadas; luego descargue o imprima el PDF completado desde FillingPDF. Conserve su copia y entregue el formulario a su empleador según se describe en Cómo presentar.
Cómo presentar el DWC 1
Entregue el DWC 1 completado a su empleador; el formulario no se envía por correo a la División de Compensación Laboral. Las dos formas que indica son entregarlo en persona o enviarlo por correo.
- Entrega en persona al empleador: complete la sección Employee (líneas 1 a 9), conserve una copia y entregue las demás a su empleador. Marque su copia «Employee’s Temporary Receipt» hasta que reciba de vuelta la copia firmada y fechada.
- Envío por correo al empleador: use correo de primera clase o certificado. Si compra un acuse de recibo, puede demostrar que el formulario de reclamación se envió por correo y cuándo se entregó.
Dentro de un día hábil, el empleador completa la sección Employer, le entrega una copia fechada, conserva una copia y envía una al administrador de reclamaciones.
Si tiene preguntas, puede llamar a la División de Compensación Laboral al (800) 736-7401 para obtener información grabada y una lista de las oficinas locales de Información y Asistencia, o visitar www.dwc.ca.gov. FillingPDF le permite rellenar y descargar el PDF; la presentación se realiza por los medios indicados anteriormente.
Errores comunes que debes evitar
- Esperar para presentar la reclamación: el aviso indica que debe completar la sección Employee y entregar el formulario a su empleador de inmediato, y que algunos beneficios no comienzan hasta que informe a su empleador mediante un formulario de reclamación.
- Describir la lesión de forma incompleta en la línea 6; el aviso indica que debe describirla por completo e incluir todas las partes del cuerpo afectadas.
- Entregar el original al empleador sin conservar una copia; debe guardar una copia marcada «Employee’s Temporary Receipt» hasta recibir de vuelta la copia firmada y fechada.
- Enviar el formulario por correo ordinario en lugar de usar correo de primera clase o certificado, o no solicitar un acuse de recibo, que sirve para demostrar la fecha de envío y entrega.
- Marcar la casilla de solo correo electrónico en la línea 8 sin ingresar su correo electrónico en la línea «Employee’s e-mail»; sin una opción válida, recibirá los avisos por correo ordinario.
- Dejar en blanco la línea 9, la firma del empleado.
- Incluir a sabiendas en el formulario una declaración material falsa o fraudulenta; el formulario indica que esto constituye un delito grave.
- Que los empleadores no fechen el formulario ni entreguen las copias dentro de un día hábil de recibirlo del empleado.
Preguntas frecuentes
¿Qué es el formulario DWC 1 en coreano?
Es la versión bilingüe coreano-inglés del Formulario de reclamación de compensación laboral (DWC 1) y aviso de posible elegibilidad de California, publicada por la División de Compensación Laboral. Un empleado la utiliza para presentar una reclamación ante el empleador después de una lesión o enfermedad laboral.
¿Quién completa el formulario de reclamación DWC 1?
El empleado completa la sección Employee (líneas 1 a 9) y entrega el formulario al empleador. Luego, el empleador completa la sección Employer (líneas 10 a 19), fecha el formulario y distribuye las copias.
¿Dónde presento el formulario DWC 1?
A su empleador, no al estado. Entréguelo en persona o envíelo por correo de primera clase o certificado; un acuse de recibo demuestra cuándo se entregó. El empleador envía una copia al administrador de reclamaciones.
¿Cuánto tiempo tiene el empleador después de que presento la reclamación?
Un día hábil. El empleador debe completar la sección Employer, entregarle una copia fechada, conservar una copia y enviar una al administrador de reclamaciones. Luego, el administrador de reclamaciones debe informarle dentro de 14 días si la reclamación se acepta o si necesita una investigación más exhaustiva.
¿Hay una fecha límite para presentar el DWC 1?
El formulario no indica una fecha límite del calendario, pero señala que debe presentarlo de inmediato. En algunos casos, los beneficios no comienzan hasta que informe a su empleador de la lesión mediante un formulario de reclamación, por lo que una demora puede causar problemas con su reclamación.
¿Puedo completar en línea el DWC 1 en coreano?
Puede rellenar el PDF en línea en FillingPDF y descargarlo o imprimirlo. FillingPDF es un servicio independiente y no presenta la reclamación; usted debe entregar el formulario a su empleador.
¿Está disponible el DWC 1 en otros idiomas?
Sí. La página de formularios de la División de Compensación Laboral incluye el formulario de reclamación de compensación laboral DWC 1 en español, chino, coreano, tagalo y vietnamita.
¿El empleador admite responsabilidad al firmar el DWC 1?
No. La sección del empleador indica que firmar el formulario no constituye una admisión de responsabilidad. El empleador firma para confirmar que recibió el formulario de reclamación, junto con las fechas y copias requeridas.
¿Se puede usar mi correo electrónico para los avisos sobre la reclamación?
Sí, si el administrador de reclamaciones ofrece esa opción. En la línea 8, marque la casilla para aceptar recibir avisos únicamente por correo electrónico e ingrese su correo electrónico. Si más adelante desea recibirlos por correo postal, debe informárselo por escrito a su empleador.
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