El Formulario de consentimiento informado (Informed Consent Form) es un documento de una página del Consejo Asesor de Partería, publicado a través de la División de Regulación Profesional de Delaware, que los clientes que consideran dar a luz en casa completan junto con su partera. Registra que el cliente entiende los riesgos de la atención de partería y del parto en casa, da su consentimiento para recibir atención para sí mismo y su recién nacido, y ha sido informado sobre qué centro recibiría al cliente en caso de traslado. En esta página puede rellenar el formulario en línea en FillingPDF y descargar o imprimir el PDF completado; la División publica el PDF original en dprfiles.delaware.gov.
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¿Qué es el Consentimiento informado – Delaware?
El Formulario de consentimiento informado (Informed Consent Form) del Consejo Asesor de Partería es el documento de Delaware que completa un cliente que considera dar a luz en casa para reconocer la naturaleza y los riesgos de la atención de partería en el hogar y dar su consentimiento para recibir esa atención para sí mismo y su recién nacido.
El formulario está impreso en papel membretado de la Junta de Licencias Médicas y Disciplina del Estado de Delaware y está disponible a través de la División de Regulación Profesional de Delaware. No es un formulario general de consentimiento médico: se refiere específicamente a un parto en casa con una partera. Contiene siete declaraciones, cada una con una casilla para marcar:
- la partera no es un médico ni una enfermera con licencia, y el cliente no busca los servicios de ninguno de ellos para el parto en casa;
- el parto en casa puede conllevar un mayor riesgo de muerte y discapacidad para la madre y el niño;
- se han explicado los riesgos de la atención de partería y del parto en casa, y el cliente los entiende;
- consentimiento para recibir atención de partería durante el trabajo de parto, el parto y el posparto en el hogar;
- evaluación, vigilancia y apoyo de la partera al recién nacido después del parto, con la atención indicada en el formulario (incluidos los puntajes de APGAR, un examen físico del recién nacido, profilaxis ocular y vitamina K, por vía oral o intramuscular);
- la recomendación de que todo recién nacido sea examinado por un pediatra dentro de las 72 horas posteriores al parto;
- la posibilidad de un traslado, con el centro receptor, su distancia aproximada del lugar previsto para el parto, sus políticas de atención concurrente y el representante designado por el cliente indicados por escrito.
Tanto el cliente como la partera firman y fechan el formulario. La revisión impresa es Revised 4/2019. El formulario no indica un número de formulario.
¿Quién tiene que presentar el Consentimiento informado – Delaware?
El formulario indica que deben completarlo todos los clientes que consideran dar a luz en casa. En la práctica, esto significa que la persona que planea dar a luz en casa con una partera marca cada casilla y firma, y la partera también firma y fecha el formulario.
Puntos que indica el propio formulario:
- Clientes: deben marcarse todas las casillas. El formulario indica que abarca la atención para el cliente y su recién nacido durante el trabajo de parto, el parto y el posparto en el hogar.
- Parteras: la partera firma y fecha el formulario debajo de la firma del cliente.
- Representante designado: si el cliente está incapacitado durante un traslado, la declaración sobre las políticas de atención concurrente del centro receptor se repite oralmente al representante que el cliente nombre en el formulario. El cliente elige a esa persona con anticipación y escribe su nombre.
El formulario no está destinado a partos en un centro. Se refiere únicamente a partos en casa con una partera, y señala que el cliente no busca los servicios de un médico o una enfermera para ese parto. No incluye reglas sobre menores ni sobre la firma en nombre de otra persona.
Cuándo presentar el Consentimiento informado – Delaware
Complete el formulario cuando considere dar a luz en casa con una partera: está dirigido a todos los clientes en esa situación. No tiene fecha límite ni fecha de vencimiento; la única fecha impresa es la de revisión, 4/2019, y hay una línea junto a cada firma para indicar la fecha en que se firma.
La sección sobre traslados se refiere al trabajo de parto y al parto. Los datos del centro, la distancia y la atención concurrente se completan antes de cualquier traslado, y el formulario indica que, si se produce un traslado, la declaración sobre atención concurrente se repetirá oralmente a usted o, si está incapacitado, a su representante designado.
Como tanto usted como la partera firman el formulario, planifique completarlo durante una visita en la que ambos puedan firmarlo.
Cómo rellenar el Consentimiento informado – Delaware
Lea el formulario y marque las casillas
El formulario indica que deben completarlo todos los clientes que consideran dar a luz en casa y que debe marcarse cada casilla. Lea cada declaración antes de marcar la casilla correspondiente.
Reconozca la función de la partera y los riesgos
Marque las primeras tres casillas: la partera no es un médico ni una enfermera con licencia; el parto en casa puede conllevar un mayor riesgo de muerte y discapacidad para la madre y el niño; y se le han explicado los riesgos y usted los entiende.
Dé su consentimiento para recibir atención de partería
Marque la casilla que comienza con "I, the undersigned, consent to receive midwifery care" (Yo, quien suscribe, doy mi consentimiento para recibir atención de partería) para usted y su recién nacido durante el trabajo de parto, el parto y el posparto en el hogar.
Reconozca la atención del recién nacido y la recomendación del pediatra
Marque la casilla que describe la evaluación, vigilancia y apoyo de la partera al recién nacido; luego marque la casilla sobre la visita al pediatra dentro de las 72 horas posteriores al parto.
Indique el centro receptor
En la casilla sobre el traslado, escriba el nombre del centro receptor en la línea que sigue a "the receiving facility will be".
Indique la distancia
En la línea marcada (distance), escriba la distancia aproximada desde el centro receptor hasta el lugar previsto para el parto en casa.
Escriba las políticas de atención concurrente
En "The concurrent care policies at the receiving facility are as follows", escriba las políticas en las dos líneas proporcionadas.
Nombre a su representante designado
En la línea que sigue a "My designated agent for this purpose is", escriba el nombre de la persona que escucharía la declaración sobre atención concurrente si usted quedara incapacitado durante un traslado.
Firme y feche como cliente
Escriba su firma y la fecha en la línea Client Signature (Firma del cliente) y Date (Fecha).
Pida a la partera que firme y feche
La partera firma y fecha la línea Midwife Signature (Firma de la partera). El formulario incluye las firmas de ambas partes.
Revise y descargue el PDF completado
Compruebe que haya marcado todas las casillas y completado los datos del traslado; luego descargue o imprima el PDF completado desde FillingPDF y gestione el formulario según se describe en Cómo presentarlo.
Cómo presentar el Consentimiento informado – Delaware
El formulario no indica un destinatario, una dirección postal, un portal ni un plazo para devolverlo. Sí incluye una línea para la firma del cliente y otra para la de la partera, por lo que ambos firman juntos el formulario completado.
Si tiene preguntas sobre qué hacer con el formulario firmado, comuníquese con la División de Regulación Profesional de Delaware, la entidad emisora indicada en el formulario:
- Teléfono: (302) 744-4500
- Fax: (302) 739-2711
- Correo electrónico: [email protected]
- Por correo o en persona: Cannon Building, 861 Silver Lake Blvd., Suite 203, Dover, Delaware 19904-2467
- Sitio web: DPR.DELAWARE.GOV
La página de formularios de la División explica que las solicitudes y peticiones de servicio se procesan en su portal de licencias en línea, DELPROS; algunos formularios se cargan allí y otros se envían por correo, y prevalecen las instrucciones de DELPROS. Si su partera presenta este formulario como parte de una solicitud de licencia, siga esas instrucciones.
FillingPDF le permite rellenar y descargar el PDF; la presentación se realiza por los canales de la agencia indicados arriba.
Errores comunes que debes evitar
- Dejar una casilla sin marcar: el formulario indica que debe marcarse cada casilla.
- Marcar la casilla que indica que se explicaron y entendieron los riesgos antes de que la partera se los haya explicado.
- Dejar en blanco el centro receptor en la declaración sobre el traslado, o indicar un centro sin incluir la distancia aproximada desde el lugar previsto para el parto en casa.
- Omitir las líneas para indicar las políticas de atención concurrente del centro receptor.
- No nombrar a un representante designado, la persona que escuchará la declaración sobre atención concurrente si usted queda incapacitado durante un traslado.
- Firmar sin indicar la fecha, o enviar el formulario con solo la firma del cliente o solo la firma de la partera; el formulario incluye líneas para ambas firmas y ambas fechas.
- Tratar el formulario como un consentimiento médico para recibir atención en un hospital o de un médico: solo abarca la atención de partería y los partos en casa.
Preguntas frecuentes
¿Qué es el formulario de consentimiento informado de Delaware para partos en casa?
Es el Formulario de consentimiento informado del Consejo Asesor de Partería, revisado en 4/2019. Los clientes que consideran dar a luz en casa marcan cada casilla para reconocer los riesgos y dar su consentimiento para recibir atención de partería para sí mismos y su recién nacido; tanto el cliente como la partera firman.
¿Quién debe completar el Formulario de consentimiento informado?
El formulario indica que deben completarlo todos los clientes que consideran dar a luz en casa. El cliente marca cada casilla y firma; luego, la partera firma y fecha la línea impresa debajo de la firma del cliente.
¿Puedo rellenar el formulario de consentimiento informado en línea?
Sí. Puede rellenar el PDF en línea en FillingPDF y descargarlo o imprimirlo. FillingPDF es independiente de la División de Regulación Profesional de Delaware y no presenta ni envía el formulario; usted y su partera lo firman y lo gestionan a través de los canales de la agencia.
¿Qué escribo en la sección sobre el traslado?
Escriba el nombre del centro receptor, su distancia aproximada desde el lugar previsto para el parto en casa y las políticas de atención concurrente del centro en las dos líneas proporcionadas. También nombre a su representante designado, quien escuchará la declaración sobre atención concurrente si usted queda incapacitado.
¿El formulario dice que un recién nacido debe visitar a un pediatra?
Indica que se recomienda que todo recién nacido sea examinado por un pediatra dentro de las 72 horas posteriores al parto. Al marcar la casilla, usted declara que entiende esta recomendación; el formulario no establece ningún requisito que vaya más allá de esa declaración.
¿Qué atención del recién nacido proporciona la partera según el formulario?
El formulario enumera la evaluación del bienestar del recién nacido, sus signos vitales, color, tono y reflejos, los puntajes de APGAR al minuto y a los 5 minutos (y a los 10 minutos cuando esté indicado), la temperatura, la alimentación, las funciones intestinal y vesical, el pinzamiento y corte del cordón, un examen físico, profilaxis ocular y vitamina K, por vía oral o intramuscular.
¿Adónde envío el formulario de consentimiento informado firmado?
El formulario no indica una dirección para devolverlo ni un portal. Comuníquese con la División de Regulación Profesional de Delaware al (302) 744-4500 o a [email protected], o en 861 Silver Lake Blvd., Suite 203, Dover, Delaware 19904-2467, para preguntar cómo debe gestionarse el formulario firmado.
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