La autorización para divulgar información es un formulario de consentimiento emitido por la oficina de Medición de la Precisión de Beneficios del Departamento de Servicios de Empleo del Distrito de Columbia (DOES). Al firmarlo, un reclamante del seguro de desempleo permite que DOES examine los registros de empleo y nómina y verifique otros registros relacionados con el reclamo. Se envía a los reclamantes junto con un cuestionario. En esta página puede rellenar el formulario en línea en FillingPDF y descargar o imprimir el PDF completado; DOES publica el original en does.dc.gov.
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¿Qué es el Autorización para divulgar información – Distrito de Columbia (Authorization To Release Information)?
Authorization To Release Information (Autorización para divulgar información) es el formulario de consentimiento que el Departamento de Servicios de Empleo del Distrito de Columbia (DOES), por medio de su oficina de Medición de la Precisión de Beneficios, pide a los reclamantes del seguro de desempleo que firmen para que DOES pueda examinar los registros de empleo y verificar otros registros relacionados con el reclamo.
El texto impreso cubre tres aspectos. El reclamante da su consentimiento para que un representante o agente de DOES examine y revise los registros de empleo y nómina. El reclamante también da su consentimiento para verificar los registros de afiliación sindical y de agencias privadas de empleo. El consentimiento se extiende a cualquier otro registro necesario para determinar o afectar el estado del reclamo de beneficios del Seguro de Desempleo. Toda entidad que proporcione la información solicitada queda exenta de responsabilidad derivada de divulgarla.
El formulario corresponde a la oficina de Medición de la Precisión de Beneficios, parte de la Oficina de Cumplimiento y Supervisión Independiente. DOES describe la Medición de la Precisión de Beneficios (BAM) como un programa nacional de control de calidad administrado por el Departamento de Trabajo de EE. UU. que evalúa la precisión de los reclamos del Seguro de Desempleo aprobados y denegados, para prevenir tanto los errores como el fraude. El encabezado del formulario tiene líneas para el nombre del reclamante, la fecha de vigencia del reclamo, el representante del Seguro de Desempleo, el correo electrónico y la fecha de envío por correo.
¿Quién tiene que presentar el Autorización para divulgar información – Distrito de Columbia (Authorization To Release Information)?
Los reclamantes del Seguro de Desempleo que reciben este formulario de la oficina de Medición de la Precisión de Beneficios de DOES deben completarlo y firmarlo. El formulario está dirigido al reclamante: solicita su nombre, firma, número de Seguro Social y la fecha de hoy, e indica que debe devolverlo junto con su cuestionario.
- Reclamantes seleccionados para revisión: DOES indica que participa en el programa de control de calidad BAM, que evalúa los reclamos aprobados y denegados. El formulario forma parte del envío por correo que BAM remite, y el encabezado incluye la fecha en que se envió por correo.
- Reclamantes con un reclamo abierto o revisado: el consentimiento cubre los registros que pueden utilizarse para determinar o afectar el estado de su reclamo de beneficios del Seguro de Desempleo.
El formulario no describe quién puede firmar en nombre de un reclamante, por lo que está redactado para que lo firme el propio reclamante. Si tiene preguntas sobre si debe devolverlo, la página de DOES indica el número de teléfono de Medición de la Precisión de Beneficios: (202) 671-1655.
Cuándo presentar el Autorización para divulgar información – Distrito de Columbia (Authorization To Release Information)
Complete el formulario cuando la oficina de Medición de la Precisión de Beneficios se lo envíe por correo; el encabezado tiene una línea Date Mailed (Fecha de envío por correo). El formulario indica que, una vez completado y firmado, debe devolverlo junto con su cuestionario. No especifica una fecha límite aparte, así que consulte el cuestionario o el envío que lo acompañó, o llame a la oficina de BAM al (202) 671-1655 si necesita saber el plazo. DOES también indica que se comunicará con usted si se requiere información adicional y que debe seguir revisando el portal en dcnetworks.org para conocer el estado de sus beneficios.
Documentos que necesitas
- El cuestionario de Medición de la Precisión de Beneficios que venía con el formulario: el formulario indica que debe devolverlo junto con su cuestionario en el sobre con su dirección que se proporcionó.
Cómo rellenar el Autorización para divulgar información – Distrito de Columbia (Authorization To Release Information)
Revise los datos del encabezado
En la parte superior, el formulario tiene líneas para Claimant Name (Nombre del reclamante), Claim Effective Date (Fecha de vigencia del reclamo), UI Representative (Representante del Seguro de Desempleo), Email (Correo electrónico) y Date Mailed (Fecha de envío por correo). Escriba o confirme el nombre del reclamante y los datos del reclamo tal como aparecen en el envío que recibió.
Lea la declaración de consentimiento
El párrafo autoriza a DOES a revisar los registros de empleo y nómina, verificar los registros de afiliación sindical y de agencias privadas de empleo, y consultar otros registros necesarios para determinar el estado de su reclamo del Seguro de Desempleo. Asegúrese de estar de acuerdo antes de firmar.
Escriba su nombre en letra de molde
En la línea marcada "Your name (please print)", escriba su nombre completo en letra de molde.
Ingrese su número de Seguro Social
Escriba su número de Seguro Social en el campo Social Security Number.
Firme la autorización
Firme en la línea Signature. El formulario solo entra en vigor con su firma.
Escriba la fecha de hoy
Escriba la fecha en que firma en el campo Today's Date.
Revise Method of Verification
El formulario incluye un bloque Method of Verification (Método de verificación) con Phone, In Person, Mail y Fax. No da instrucciones para este bloque, así que llame a la oficina de BAM al (202) 671-1655 si no sabe si debe marcarlo.
Júntelo con su cuestionario
El aviso importante del formulario indica que debe devolverlo junto con su cuestionario en el sobre con su dirección que se proporcionó. Coloque ambos documentos en ese sobre.
Revise, firme y descargue el PDF
Revise todas las entradas y confirme que estén incluidas su firma y la fecha. Descargue o imprima el PDF completado de FillingPDF y, luego, devuélvalo según se describe en la sección Cómo presentar.
Cómo presentar el Autorización para divulgar información – Distrito de Columbia (Authorization To Release Information)
El formulario da una instrucción para devolverlo: envíelo junto con su cuestionario en el sobre con su dirección que se proporcionó.
- Por correo: coloque el formulario firmado y el cuestionario completado en el sobre con su dirección que venía con el envío.
- Datos de contacto impresos en el formulario: fax de Medición de la Precisión de Beneficios: (202)673-6444; TTY para personas sordas o con dificultades auditivas: (202) 673-6994; oficina de DOES, 4058 Minnesota Avenue, N.E., Suite 5000, Washington, D.C. 20019, teléfono 202.671.1900. El formulario incluye estos datos como números de contacto y no indica que deba devolverlo por fax; consulte a la oficina de BAM al (202) 671-1655 antes de utilizar otro medio.
La página de Medición de la Precisión de Beneficios de DOES describe sus formularios BAM como disponibles solo para imprimir e indica que los documentos no se pueden guardar en línea. Por lo tanto, imprima y firme el PDF completado en vez de depender de una copia guardada. FillingPDF le permite rellenar y descargar el PDF; la presentación debe realizarse por los medios indicados anteriormente.
Errores comunes que debes evitar
- Devolver el formulario firmado sin el cuestionario; el formulario indica que deben enviarse juntos.
- Enviarlo en un sobre distinto del sobre con su dirección que se proporcionó con el envío.
- Dejar en blanco la línea Signature (Firma); el consentimiento solo se aplica una vez que usted lo haya firmado.
- Escribir a máquina o dejar en blanco la línea marcada "Your name (please print)" en vez de escribir su nombre en letra de molde.
- Omitir el número de Seguro Social o la fecha de hoy en las líneas debajo de su firma.
- Suponer que el número de fax impreso es el medio para devolverlo; las instrucciones del propio formulario indican que debe usarse el sobre con su dirección.
Preguntas frecuentes
¿Qué es el formulario Authorization To Release Information?
Es un formulario de consentimiento de la oficina de Medición de la Precisión de Beneficios del Departamento de Servicios de Empleo de DC (DOES). Al firmarlo, un reclamante del seguro de desempleo autoriza a DOES a examinar los registros de empleo y nómina, y a verificar los registros sindicales y de agencias privadas de empleo relacionados con el reclamo.
¿Qué abarca la autorización para divulgar información?
Abarca los registros de empleo y nómina, los registros de afiliación sindical y de agencias privadas de empleo, y cualquier otro registro necesario para determinar o afectar el estado de su reclamo de beneficios del Seguro de Desempleo. Las entidades que proporcionen la información solicitada quedan exentas de responsabilidad por divulgarla.
¿Dónde devuelvo la autorización para divulgar información de DOES?
Devuélvala junto con su cuestionario en el sobre con su dirección que se proporcionó. El formulario incluye un número de fax de BAM, (202)673-6444, pero no indica que deba enviarlo por fax. Llame al (202) 671-1655 antes de utilizar otro medio.
¿Tengo que firmarlo y enviar mi número de Seguro Social?
El formulario tiene líneas para su nombre escrito en letra de molde, firma, número de Seguro Social y la fecha de hoy, e indica que debe devolverlo una vez completado y firmado. Si tiene dudas sobre alguna línea, llame a la oficina de Medición de la Precisión de Beneficios al (202) 671-1655 antes de devolverlo.
¿Qué es la Medición de la Precisión de Beneficios (BAM)?
BAM es un programa nacional de control de calidad establecido por el Departamento de Trabajo de EE. UU. DOES indica que evalúa la precisión de los reclamos del Seguro de Desempleo aprobados y denegados para prevenir tanto los errores como el fraude, y que evalúa las determinaciones monetarias y los asuntos de elegibilidad.
¿Puedo rellenar en línea la autorización para divulgar información?
Puede rellenar el PDF en línea en FillingPDF y descargarlo o imprimirlo. FillingPDF es independiente de DOES y no envía el formulario; usted debe devolverlo por el medio indicado en el formulario. DOES indica que sus formularios BAM solo están disponibles para imprimir y que no se pueden guardar en línea.
¿Hay una fecha límite para devolver el formulario?
El formulario no especifica una fecha límite. Indica que debe devolverlo firmado junto con su cuestionario. Consulte el cuestionario o el envío para conocer el plazo, o llame a la oficina de BAM al (202) 671-1655. DOES indica que se comunicará con usted si se requiere más información.
¿Listo para rellenar el Autorización para divulgar información – Distrito de Columbia (Authorization To Release Information)?
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