El Formulario CMS-40B, Solicitud de inscripción en Medicare Parte B (Seguro médico) (Request for Enrollment in Medicare Part B (Medical Insurance)), de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), se usa para inscribirse en la Parte B cuando ya tiene Medicare Parte A. Usted lo completa y firma, y luego lo envía por correo o fax a su oficina local del Seguro Social, o lo lleva allí en persona. En FillingPDF puede rellenar el formulario en línea y descargar o imprimir el PDF completado; CMS publica el formulario oficial, y se envía al Seguro Social únicamente por los medios descritos a continuación.
Última actualización
¿Qué es el CMS-40B?
El Formulario CMS-40B, Solicitud de inscripción en Medicare Parte B (Seguro médico) (Request for Enrollment in Medicare Part B (Medical Insurance)), es el formulario que utilizan las personas que ya tienen Medicare Parte A para inscribirse en la Parte B. Lo emiten los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), que forman parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos, y se entrega a la Administración del Seguro Social (SSA).
El formulario es breve. La Sección 1 recopila su número de Medicare, nombre, dirección postal, número de teléfono y dirección de correo electrónico. La Sección 2 pregunta si tiene o tuvo cobertura de un plan de salud grupal de un empleador o sindicato desde que cumplió 65 años, o cobertura médica como voluntario internacional de una organización sin fines de lucro, y recopila las fechas de ese empleo o trabajo voluntario y de la cobertura. También pregunta si un empleador, aseguradora u otra entidad le pidió o exigió que se inscribiera en la Parte B. La Sección 3 contiene la firma, con un espacio para testigo para los solicitantes que firmen con una marca (X).
El formulario incluye una nota que indica que, si se inscribe en la Parte B, debe pagar las primas por cada mes que tenga la cobertura. No es una solicitud para Medicare en sí: si no tiene la Parte A, el formulario indica que no debe completarlo y que debe comunicarse con el Seguro Social para solicitar Medicare por primera vez.
La revisión impresa es CMS-40B (07/2025), número OMB 0938-1230, con vencimiento el 07/31/2028. El formulario indica que completarlo toma un promedio de 15 minutos.
¿Quién tiene que presentar el CMS-40B?
Usted usa el Formulario CMS-40B si ya tiene Medicare Parte A y quiere inscribirse en la Parte B (Seguro médico). El formulario indica que puede usarlo durante su Período de inscripción inicial, durante el Período de inscripción general del 1 de enero al 31 de marzo de cada año, o si reúne los requisitos para un Período de inscripción especial.
No complete este formulario si no tiene la Parte A. En su lugar, el formulario le indica que se comunique con el Seguro Social para solicitar Medicare por primera vez.
Algunos solicitantes deben completar datos adicionales:
- Las personas que tienen cobertura de un plan de salud grupal de un empleador o sindicato desde que cumplieron 65 años, o que fueron voluntarios internacionales de una organización sin fines de lucro que proporcionó cobertura médica, completan el punto 3 de la Sección 2 con las fechas.
- Las personas a quienes un empleador, aseguradora u otra entidad les pidió o exigió inscribirse en la Parte B explican cómo y por qué en el formulario e incluyen pruebas o documentación.
- Los solicitantes que firmen con una marca (X) necesitan que también firme un testigo que los conozca.
El formulario no describe un procedimiento aparte para que un representante firme en su nombre. Si tiene preguntas, llame al Seguro Social al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778).
Cuándo presentar el CMS-40B
Presente el Formulario CMS-40B cuando esté listo para inscribirse en la Parte B durante uno de los períodos que indica el formulario: su Período de inscripción inicial, el Período de inscripción general del 1 de enero al 31 de marzo de cada año, o un Período de inscripción especial para el que reúna los requisitos. El formulario no indica un plazo aparte de esos períodos.
Si todavía tiene cobertura de un plan de salud grupal basada en un empleo actual, o se inscribe durante el primer mes completo en que ya no está inscrito en ese plan, puede elegir cuándo comienza la cobertura de la Parte B: el primer día del mes en que se inscribe o el primer día de cualquiera de los 3 meses posteriores a su inscripción, escrito en formato mm/yyyy.
La página de Medicare.gov que cita el formulario, Medicare.gov/basics/get-started-with-medicare, explica cuándo puede inscribirse, cuándo puede comenzar la cobertura y las situaciones especiales para personas menores de 65 años con una discapacidad.
Documentos que necesitas
- Formulario CMS-L564, Solicitud de información sobre el empleo, completado por su empleador y devuelto con la solicitud: se necesita cuando responde Sí al punto 1 o 2 de la Sección 2 y completa el punto 3.
- Pruebas o documentación de que un empleador, proveedor de seguro médico u otra entidad le pidió o exigió que se inscribiera en la Parte B, únicamente si responde Sí al punto 4 de la Sección 2.
- Una hoja aparte que enumere las fechas de empleo, trabajo voluntario y cobertura, únicamente si necesita más espacio del que ofrece el punto 3 de la Sección 2.
Cómo rellenar el CMS-40B
Ingrese su número de Medicare y su nombre
En la Sección 1, punto 1, ingrese su número de Medicare. En el punto 2, ingrese su nombre, segundo nombre, apellido y sufijo.
Agregue su dirección, teléfono y correo electrónico
Punto 3: su dirección postal (número y calle, apartado postal o ruta), ciudad, estado y código ZIP. El punto 4 es su número de teléfono y el punto 5, su dirección de correo electrónico. El formulario indica que todos los campos son obligatorios, salvo que se indique lo contrario.
Responda la pregunta sobre el plan de salud grupal
En la Sección 2, punto 1, marque Sí o No para indicar si ha tenido cobertura de un plan de salud grupal de un empleador o sindicato desde que cumplió 65 años. Si responde Sí, complete el punto 3.
Responda la pregunta sobre trabajo voluntario internacional
Punto 2: marque Sí o No para indicar si es o fue voluntario internacional de una organización sin fines de lucro que proporcionó cobertura médica. Si responde Sí, complete el punto 3.
Ingrese las fechas de empleo y cobertura
Punto 3: ingrese las fechas de inicio y finalización en formato mm/yyyy para el empleo suyo o de su cónyuge, el trabajo voluntario fuera de Estados Unidos y la cobertura médica, o marque No finalizó. Adjunte una hoja aparte si necesita espacio y pida a su empleador que complete el CMS-L564.
Responda la pregunta sobre la solicitud de inscripción
Punto 4: marque Sí o No para indicar si un empleador, aseguradora u otra entidad le pidió o exigió que se inscribiera en la Parte B. Si responde Sí, explique cómo y por qué en el espacio provisto e incluya pruebas o documentación.
Elija la fecha de inicio de su cobertura
Si reúne los requisitos, elija el primer día del mes en que se inscribe o el primer día de cualquiera de los 3 meses posteriores a su inscripción; escriba el mes y el año en formato mm/yyyy.
Firme y feche el formulario
Sección 3: firme como solicitante (punto 1) e ingrese la fecha de firma en formato mm/dd/yyyy (punto 2). Si firma con una marca (X), un testigo que lo conozca debe escribir su nombre, firma y fecha en los puntos 3 a 5.
Revise y descargue el PDF completado
Revise cada sección y los formatos de fecha; luego descargue o imprima el PDF completado desde FillingPDF. Adjunte los documentos requeridos y envíelo a su oficina local del Seguro Social como se indica en Cómo enviar.
Cómo presentar el CMS-40B
Puede enviar por correo o fax el formulario completado y firmado a su oficina local del Seguro Social; la página del formulario de CMS también indica que puede acudir en persona a su oficina local del Seguro Social. Encuentre una oficina cercana en SSA.gov/locator.
- Por correo: envíe el formulario firmado a su oficina local del Seguro Social. El formulario no incluye una dirección postal propia.
- Por fax: envíe por fax el formulario firmado a su oficina local del Seguro Social. El formulario no incluye un número de fax; use la información de la oficina que aparece en el localizador.
- En persona: lleve el formulario completado y firmado a su oficina local del Seguro Social.
Incluya los documentos adjuntos que exige el formulario: el CMS-L564 completado por su empleador y pruebas o documentación si un empleador o aseguradora le pidió o exigió que se inscribiera. Si necesita ayuda, llame al Seguro Social al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778), o visite shiphelp.org para recibir asesoramiento gratuito de su Programa Estatal de Asistencia con el Seguro Médico (SHIP).
No envíe el formulario al funcionario de autorización de informes de la PRA de CMS; esa dirección es únicamente para comentarios sobre el tiempo estimado para completar el formulario, y cualquier otra cosa que reciban allí será destruida. FillingPDF le permite rellenar y descargar el PDF; la presentación se realiza por los medios indicados arriba.
Errores comunes que debes evitar
- Completar el Formulario CMS-40B si no tiene Medicare Parte A; el formulario indica que, en su lugar, debe comunicarse con el Seguro Social para solicitar Medicare por primera vez.
- Responder Sí al punto 1 o 2 de la Sección 2 sin completar el punto 3 con las fechas de empleo, trabajo voluntario y cobertura.
- Escribir las fechas del punto 3 en un formato incorrecto; el formulario pide mm/yyyy, mientras que las fechas de firma usan mm/dd/yyyy.
- Omitir el CMS-L564 completado por el empleador cuando informa que tiene cobertura de un plan de salud grupal.
- Responder Sí al punto 4 de la Sección 2 sin explicar cómo y por qué ni incluir pruebas o documentación.
- Firmar con una marca (X) sin que un testigo que lo conozca escriba su nombre, firme y feche el formulario.
- Enviar el formulario al funcionario de autorización de informes de la PRA de CMS; debe enviarlo a su oficina local del Seguro Social.
- Dejar en blanco la opción de inicio de la cobertura cuando se inscribe mientras tiene cobertura de un plan de salud grupal basada en un empleo actual, o no escribir el mes y el año en formato mm/yyyy cuando elige un mes posterior.
Preguntas frecuentes
¿Para qué se usa el Formulario CMS-40B?
El Formulario CMS-40B es la Solicitud de inscripción en Medicare Parte B (Seguro médico). Se usa para inscribirse en la Parte B si ya tiene Medicare Parte A, durante su Período de inscripción inicial, el Período de inscripción general o un Período de inscripción especial.
¿Puedo usar el Formulario CMS-40B si no tengo Medicare Parte A?
No. El formulario indica que, si no tiene la Parte A, no debe completar esta solicitud. Comuníquese con el Seguro Social para solicitar Medicare por primera vez al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778).
¿Cuándo puedo inscribirme en la Parte B con el Formulario CMS-40B?
El formulario indica tres períodos: su Período de inscripción inicial, el Período de inscripción general del 1 de enero al 31 de marzo de cada año, o un Período de inscripción especial para el que reúna los requisitos. Medicare.gov/basics/get-started-with-medicare ofrece más información sobre los plazos.
¿Dónde envío el Formulario CMS-40B?
Envíe por correo o fax el formulario completado y firmado a su oficina local del Seguro Social, o llévelo allí en persona. Encuentre una oficina en SSA.gov/locator. El formulario no incluye una dirección postal ni un número de fax, así que use los datos de la oficina.
¿Puedo rellenar el Formulario CMS-40B en línea?
Puede rellenar el PDF del Formulario CMS-40B en línea en FillingPDF y descargarlo o imprimirlo. FillingPDF es independiente, no está afiliado a CMS ni al Seguro Social y no presenta el formulario; usted lo envía por los medios indicados arriba.
¿Necesito que mi empleador complete algo para el Formulario CMS-40B?
Si informa que tiene cobertura de un plan de salud grupal de un empleador o sindicato, o cobertura por trabajo voluntario, el punto 3 le pide que solicite a su empleador que complete el formulario CMS-L564 (Solicitud de información sobre el empleo) y lo devuelva con su solicitud.
¿Puedo elegir cuándo comienza mi cobertura de la Parte B?
Solo en algunos casos. Si se inscribe mientras tiene cobertura de un plan de salud grupal basada en un empleo actual, o durante el primer mes completo en que ya no está inscrito en ese plan, puede elegir el primer día del mes en que se inscribe o de cualquiera de los 3 meses siguientes.
¿Quién firma si el solicitante firma con una X?
También debe firmar un testigo que conozca a la persona solicitante. En los puntos 3 a 5 de la Sección 3, el testigo escribe su nombre y apellido, firma y pone la fecha de firma en formato mm/dd/yyyy.
¿Listo para rellenar el CMS-40B?
Rellenar el CMS-40B ahora