Formulario CMS-460, Acuerdo de médico o proveedor participante de Medicare (Medicare Participating Physician Or Supplier Agreement)

Formulario CMS-460, Acuerdo de médico o proveedor participante de Medicare (Medicare Participating Physician Or Supplier Agreement), es el formulario de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) mediante el cual un médico, profesional o proveedor acepta la asignación del pago de la Parte B de Medicare por todos los servicios para los que se permite la asignación según las leyes y regulaciones de Medicare.

Conforme al acuerdo, aceptar la asignación significa solicitar directamente a Medicare el pago de la Parte B. El cargo aprobado que establece el Contratista administrativo de Medicare (MAC) se convierte en el cargo total por el servicio cubierto, y el participante no puede cobrar al beneficiario ni a ninguna otra persona más que el deducible y el coseguro correspondientes.

El acuerdo continúa hasta el 31 de diciembre siguiente a su fecha de entrada en vigor y se renueva automáticamente por cada período de 12 meses, del 1 de enero al 31 de diciembre, a menos que se dé por terminado. Un participante puede terminarlo notificándolo por escrito a cada MAC donde lo presentó durante el período de inscripción cerca del final de un año calendario. CMS también puede terminarlo después de notificarlo y brindar la oportunidad de una audiencia si el participante incumplió sustancialmente sus obligaciones; también pueden imponerse sanciones civiles y penales por infringir el acuerdo.

Las instrucciones de CMS indican los motivos para participar. Los importes de la tarifa establecida para los servicios profesionales de los médicos, los servicios y suministros relacionados con ellos, la terapia física y ocupacional para pacientes ambulatorios, las pruebas de diagnóstico y los servicios de radiología son un 5 por ciento más altos para los participantes. Los participantes también obtienen facturación «en un solo lugar» para los beneficiarios con cobertura Medigap que reúnen los requisitos y que les asignan ambos pagos. El formulario está aprobado conforme al número OMB 0938-0373.

El grupo principal son los médicos, profesionales y proveedores que facturan a Medicare Parte B y desean ser participantes de Medicare. Al firmar el acuerdo, usted acepta la asignación por todos los servicios cubiertos que preste a pacientes de Medicare.

• Médicos, profesionales y proveedores nuevos que elijan participar completan el formulario junto con su solicitud de inscripción en Medicare. Las personas que se inscriben por primera vez son automáticamente no participantes, y usted no participa a menos que su MAC reciba un CMS-460.
• Proveedores ya inscritos tienen 90 días a partir de la inscripción para decidir si desean participar y, de ser así, enviar el CMS-460 a su MAC.
• Proveedores inscritos que no participan pueden completar el acuerdo en blanco durante el período de inscripción abierta para participar a partir del 1 de enero.

Quiénes no necesitan presentar el formulario: los proveedores que ya participan y desean continuar no hacen nada durante la inscripción abierta. Los proveedores que no participan y desean seguir así tampoco hacen nada. Un participante que quiera dejar de participar no usa este formulario: escribe a cada MAC donde presenta reclamaciones para terminar su participación.

Una organización puede firmar por medio de un representante autorizado, quien debe indicar su cargo en el formulario.

El momento depende de su situación. Los médicos, profesionales y proveedores nuevos envían el CMS-460 junto con su solicitud de inscripción en Medicare. Si ya se inscribió, tiene 90 días a partir de la inscripción para decidir si desea participar y enviar el formulario a su MAC. Para un participante nuevo, el acuerdo entra en vigor en la fecha de presentación: la fecha del matasellos si se envía por correo, o la fecha en que se entrega al MAC.

Los proveedores inscritos solo pueden cambiar su condición de participación durante el período de inscripción abierta, que generalmente se extiende desde mediados de noviembre hasta el 31 de diciembre; el cambio entra en vigor el 1 de enero siguiente. Cada MAC establece las fechas exactas en que acepta los acuerdos, así que comuníquese con su MAC.

Para terminar la participación, escriba a cada MAC donde presenta reclamaciones; la terminación entra en vigor el primer día del año calendario siguiente. El aviso debe llevar matasellos antes del final del año calendario en curso. La participación se renueva automáticamente cada 1 de enero, por períodos del 1 de enero al 31 de diciembre, hasta que se dé por terminada.

Envíe por correo el CMS-460 completado, o una copia, a su Contratista administrativo de Medicare (MAC), o entrégueselo al MAC. Las instrucciones no indican una dirección, un portal en línea ni un número de fax; señalan que debe comunicarse con su MAC para averiguar dónde enviar el acuerdo y las fechas exactas en que se aceptará.

• Envío por correo o entrega al MAC: envíe el acuerdo, o una copia, a cada MAC al que presente reclamaciones de la Parte B. Indique en el formulario el nombre o los nombres y el número o los números de identificación con los que factura. El MAC completa el bloque «Received by», las iniciales y la fecha de entrada en vigor.
• Proveedores nuevos: incluya el formulario con su solicitud de inscripción en Medicare y envíelo a su MAC. Si ya está inscrito, envíe el formulario a su MAC dentro de los 90 días posteriores a su inscripción.
• Dónde no enviarlo: no envíe el CMS-460 a CMS. Las instrucciones advierten que hacerlo retrasa la tramitación.

Para obtener números de teléfono de los MAC y actualizaciones de Medicare, las instrucciones remiten al sitio web de CMS en http://www.cms.gov/. No se menciona ningún cargo por este formulario. FillingPDF le permite rellenar y descargar el PDF; la presentación se realiza por los medios indicados arriba.