El Formulario SF 2810, Aviso de cambio en la inscripción a beneficios de salud (Notice of Change in Health Benefits Enrollment), es el Formulario estándar que las oficinas empleadoras y los sistemas de jubilación usan para informar un cambio en la cobertura de una persona bajo el Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales, según lo publica la Oficina de Administración de Personal (OPM). Abarca terminaciones, transferencias, restablecimientos, cambios de nombre y el cambio de cobertura familiar a solo el empleado para un beneficiario de una anualidad de sobreviviente. En esta página puede rellenar el SF 2810 en línea en FillingPDF y descargar o imprimir el PDF completado; el formulario oficial está publicado por OPM.
Última actualización
¿Qué es el SF 2810?
Aviso de cambio en la inscripción a beneficios de salud (Formulario estándar 2810) es el formulario de la Oficina de Administración de Personal (OPM) que informa al afiliado, a la compañía de seguros y a la oficina de nómina que una inscripción en el Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales ha terminado, se ha transferido, se ha restablecido o ha cambiado de otro modo.
El formulario lo prepara la oficina empleadora, no el afiliado. Abarca acciones relacionadas con los beneficios de salud que no sean nuevas inscripciones, cambios de un plan a otro, cambios de cobertura dentro de un plan y cancelaciones; esas acciones se procesan en el Formulario de Registro de Beneficios de Salud (Formulario estándar 2809).
La Parte A identifica al afiliado e indica la fecha en que entra en vigor la acción. Se marca solo uno de los siguientes puntos, y únicamente ese punto afecta la inscripción:
- Parte B – Termination (Terminación)
- Parte C – Transfer In (Transferencia de entrada)
- Parte D – Reinstatement (Restablecimiento)
- Parte E – Change in Name of Enrollee (Cambio de nombre del afiliado)
- Parte F – Change In Enrollment-Survivor Annuitant (Cambio en la inscripción: beneficiario de una anualidad de sobreviviente)
La Parte G es para observaciones y la Parte H registra la fecha del aviso y la firma del funcionario autorizado de la agencia.
El formulario se emite en cuatro copias: la Copia 1 para el afiliado, la Copia 2 para la compañía de seguros, la Copia 3 para la oficina de nómina y la Copia 4 para el Expediente Oficial de Personal. El reverso de la Copia 1 explica la extensión de cobertura de 31 días, la conversión a un contrato individual y la continuación temporal de la cobertura. La edición impresa es el Formulario estándar 2810, revisado en junio de 1995, y el formulario indica que se puede usar la edición anterior.
¿Quién tiene que presentar el SF 2810?
Los usuarios principales son las oficinas empleadoras, las oficinas de nómina y los sistemas de jubilación, que preparan el SF 2810 siempre que una acción requiera un cambio en la inscripción de una persona a beneficios de salud. Los sistemas de jubilación, incluido el Programa de Compensación para Trabajadores, lo usan para aceptar una transferencia de entrada; solo las agencias que administran sistemas de jubilación completan la Parte F para un beneficiario único de una anualidad de sobreviviente.
Los afiliados, los beneficiarios de anualidades y los sobrevivientes reciben el formulario. La Copia 1 se entrega al empleado, beneficiario de una anualidad o sobreviviente, quien debe conservarla para sus registros y leer atentamente el punto marcado, porque solo ese punto afecta la inscripción.
Las acciones que informa incluyen separación del empleo, jubilación, fallecimiento, transferencia a otra oficina de nómina o sistema de jubilación, restablecimiento, cambio de nombre y el cambio de un beneficiario de una anualidad de sobreviviente de cobertura familiar a solo el empleado.
No use el SF 2810 para inscripciones, cambios de un plan a otro, cambios de cobertura dentro de un plan ni cancelaciones. El formulario indica que esas acciones se procesan en el Formulario estándar 2809.
Cuándo presentar el SF 2810
Prepare el SF 2810 tan pronto como se conozca la fecha de entrada en vigor de la acción y entregue de inmediato las copias correspondientes al afiliado y a la oficina de nómina. Para las transferencias a otra oficina de nómina, la preparación y distribución no deben esperar a que se complete la acción del SF 50.
La Copia 1 debe llegar al afiliado lo antes posible y antes de que transcurran 60 días desde la fecha indicada en la Parte A, punto 8. La Copia 2 debe enviarse a la compañía de seguros lo antes posible; nunca se deben acumular los formularios SF 2810 durante más de una semana ni retenerlos para hacerlos coincidir con las deducciones de nómina.
El plazo del afiliado comienza con el aviso. Para tener derecho a convertir la cobertura a un contrato individual, el afiliado debe enviar una solicitud escrita de información al plan dentro de los 31 días posteriores a la fecha de la Parte H, pero a más tardar 91 días después de la fecha de la Parte A, punto 8. Después de la separación del empleo, la oficina empleadora notifica formalmente al empleado sus derechos de continuación temporal dentro de los 61 días posteriores a la fecha del punto 8; luego, el empleado tiene 60 días desde la fecha posterior entre la separación y la recepción de ese aviso para elegirla.
Documentos que necesitas
- Copia de cada Formulario de Registro de Beneficios de Salud (SF 2809) aceptado del empleado, con cualquier Certificado Médico adjunto: se envía con la Copia 4 a OPM en casos de fallecimiento o jubilación bajo CSRS o FERS.
- Registro Individual de Jubilación, SF 2806 para CSRS o SF 3100 para FERS: se envía con la Copia 4 a OPM en casos de fallecimiento o jubilación bajo esos sistemas.
- Cualquier otro documento aplicable: se envía con la Copia 4 a OPM en esos casos de fallecimiento o jubilación; otros sistemas de jubilación envían estos documentos o su equivalente a la oficina que administra el sistema.
- Informe de envío a la compañía de seguros (SF 2811): la Copia 2 se adjunta cuando se envía a la compañía de seguros.
- Prueba de la pérdida de cobertura colectiva, como un Formulario estándar 50 que termine el empleo federal: adjúntela a una solicitud tardía de conversión si circunstancias fuera de su control impidieron presentarla a tiempo.
- Copia de los documentos de separación del servicio: un beneficiario de una anualidad cuya inscripción terminó por servicio militar se los entrega al sistema de jubilación para que se restablezca la inscripción.
Cómo rellenar el SF 2810
Identifique al afiliado en la Parte A
Ingrese el nombre del afiliado (apellido, nombre, inicial del segundo nombre) en el punto 1, la fecha de nacimiento en el punto 2 y el número de Seguro Social en el punto 3. Para los puntos 1, 2 y 6, transcriba los datos del SF 2809 o SF 2810 más reciente.
Ingrese la dirección y la oficina de nómina
Punto 4: la dirección residencial más reciente conocida, incluido el código postal. Punto 5: el número de la oficina de nómina autorizada para procesar las retenciones.
Ingrese el código de inscripción y el número del informe
Punto 6: el número del código de inscripción, transcrito del SF 2809 o SF 2810 más reciente. Punto 7: el número del informe SF 2811.
Indique la fecha de entrada en vigor en el punto 8
Para la Parte B, use el último día del período de pago en que ocurre la separación, con las excepciones de 365 días en situación de falta de pago y del servicio militar. Para las Partes C, D y E, use la fecha real; para la Parte F, el día en que entra en vigor la anualidad del sobreviviente único.
Marque la única parte aplicable
Marque solo el punto que describe la acción, de la Parte B a la Parte F. Solo el punto marcado afecta la inscripción.
Complete la Parte B para una terminación
Si la terminación se debe al fallecimiento del afiliado, ingrese la fecha del fallecimiento (mes, día, año). La información sobre la extensión de 31 días, la conversión y la continuación temporal está impresa en el reverso de la Copia 1.
Complete las Partes C y D
Para la Parte C, la oficina que recibe al afiliado informa que aceptó la transferencia; los sistemas de jubilación también indican en la Parte G si la inscripción corresponde a un Empleado beneficiario de una anualidad o a un Sobreviviente beneficiario de una anualidad. Para la Parte D, ingrese la fecha real del restablecimiento e indique en la Parte G el motivo si no está relacionado con servicio militar activo.
Complete las Partes E y F
Parte E: ingrese el nombre nuevo y la fecha de nacimiento solo cuando la inscripción pase a estar a nombre de un beneficiario de una anualidad de sobreviviente, además de cualquier dirección diferente. Parte F, que solo completan los sistemas de jubilación: ingrese el nuevo número del código de inscripción.
Agregue observaciones en la Parte G
Use la Parte G para aclarar o respaldar la acción para el empleado, beneficiario de una anualidad o compañía de seguros, por ejemplo, el motivo de un restablecimiento o si una transferencia corresponde a un Empleado o Sobreviviente beneficiario de una anualidad.
Complete la Parte H, la fecha del aviso
Ingrese el nombre y la dirección de la agencia (incluido el código postal), el nombre y el teléfono del contacto de personal y el nombre y el teléfono del contacto de nómina. El funcionario autorizado de la agencia firma y fecha el formulario el día de su emisión; se acepta una firma facsimilar.
Revise, descargue y distribuya las copias
Verifique que la fecha de entrada en vigor y la parte marcada correspondan a la acción. Descargue o imprima el PDF completado desde FillingPDF y distribuya las Copias 1 a 4 como se describe en Cómo presentar.
Cómo presentar el SF 2810
El afiliado no presenta el SF 2810. La oficina empleadora distribuye las cuatro copias y cada una tiene un destinatario distinto.
- Copia 1: entréguela o envíela por correo al empleado, beneficiario de una anualidad o sobreviviente antes de que transcurran 60 días desde la fecha de la Parte A, punto 8.
- Copia 2: envíela a la compañía de seguros, adjunta al Informe de envío a la compañía de seguros (SF 2811), lo antes posible.
- Copia 3: envíela a la oficina de nómina; puede usarse como documento de acción de nómina si es necesario.
- Copia 4: archívela en el Expediente Oficial de Personal o su equivalente. En casos de fallecimiento o jubilación bajo el Sistema de Jubilación del Servicio Civil o el Sistema de Jubilación de Empleados Federales, envíe la Copia 4 a OPM junto con los documentos enumerados en Documentos requeridos. Para otros sistemas de jubilación, incluido el Programa de Compensación para Trabajadores del Departamento de Trabajo, envíe estos documentos o su equivalente a la oficina que administra el sistema.
Se acepta una firma facsimilar en la Parte H. FillingPDF le permite rellenar y descargar el PDF; la presentación se realiza por los canales indicados arriba. El formulario no menciona ninguna tarifa ni portal en línea.
Errores comunes que debes evitar
- Usar el SF 2810 para una inscripción, un cambio de plan, un cambio de cobertura dentro de un plan o una cancelación; esas acciones se procesan en el SF 2809.
- Retener los formularios SF 2810 durante más de una semana antes de enviar la Copia 2 a la compañía de seguros, o retrasarla para hacerla coincidir con las deducciones de nómina.
- Retrasar la preparación y distribución de una transferencia a otra oficina de nómina hasta que se complete la acción del SF 50.
- Entregar la Copia 1 al afiliado más de 60 días después de la fecha de la Parte A, punto 8, lo que puede reducir el plazo del afiliado para convertir la cobertura.
- Indicar una fecha de entrada en vigor incorrecta en el punto 8: las terminaciones usan el último día del período de pago en que ocurre la separación, mientras que las transferencias de entrada, los restablecimientos y los cambios de nombre usan la fecha real.
- Marcar más de una de las Partes B a F, cuando solo el punto marcado afecta la inscripción.
- Completar la Parte F si usted no es un sistema de jubilación; solo las agencias que administran sistemas de jubilación toman esa determinación.
- Dejar en blanco la Parte G para un restablecimiento que no esté relacionado con servicio militar activo, o cuando un sistema de jubilación acepta una transferencia de entrada; el formulario pide un motivo o que se indique Empleado beneficiario de una anualidad o Sobreviviente beneficiario de una anualidad.
- Usar la Parte E cuando se trate de un cambio de cobertura dentro de un plan mediante el SF 2809.
Preguntas frecuentes
¿Qué es el formulario SF 2810?
El SF 2810 es el Formulario estándar 2810, el Aviso de cambio en la inscripción a beneficios de salud emitido por OPM. Una oficina empleadora o un sistema de jubilación lo prepara para informar al afiliado, a la compañía de seguros y a la oficina de nómina sobre una terminación, transferencia, restablecimiento, cambio de nombre o cambio de un beneficiario de una anualidad de sobreviviente.
¿El empleado llena el SF 2810?
No. La oficina empleadora lo prepara y entrega la Copia 1 al empleado, beneficiario de una anualidad o sobreviviente para que la conserve en sus registros. El afiliado solo debe leer el punto marcado y seguir las instrucciones que correspondan, como el plazo para la conversión.
¿Cuál es la diferencia entre el SF 2810 y el SF 2809?
El SF 2810 informa cambios como terminaciones, transferencias, restablecimientos y cambios de nombre. Las inscripciones, los cambios de un plan a otro, los cambios de cobertura dentro de un plan y las cancelaciones se procesan en el Formulario de Registro de Beneficios de Salud, Formulario estándar 2809.
¿Cuánto tiempo continúa la cobertura después de una terminación?
La cobertura se extiende durante 31 días después de la fecha indicada en la Parte A, punto 8. Si usted o un familiar cubierto está hospitalizado el día 31, los beneficios del plan pueden continuar durante el resto de esa hospitalización, pero no más de 60 días adicionales.
¿Cuánto tiempo tengo para preguntar sobre la conversión a un contrato individual?
Normalmente, envíe una solicitud escrita de información a su plan dentro de los 31 días posteriores a la fecha de la Parte H y, a más tardar, 91 días después de la fecha de la Parte A, punto 8. Si circunstancias fuera de su control impidieron hacerlo, escriba al plan cuanto antes y explique la situación.
¿Quién recibe cada copia del SF 2810?
La Copia 1 se entrega al afiliado; la Copia 2, a la compañía de seguros junto con el Informe de envío SF 2811; la Copia 3, a la oficina de nómina; y la Copia 4, al Expediente Oficial de Personal o, en casos de fallecimiento o jubilación bajo CSRS o FERS, a OPM junto con los documentos enumerados.
¿Puedo rellenar el SF 2810 en línea?
Sí. Puede rellenar el PDF en línea en FillingPDF y descargarlo o imprimirlo. FillingPDF es un servicio independiente y no envía el formulario a nadie; la oficina empleadora distribuye las copias según las instrucciones del formulario.
¿Listo para rellenar el SF 2810?
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