El SF 95 es el Formulario estándar 95, Reclamación por daños, lesiones o muerte (Claim for Damage, Injury, or Death), que una persona presenta ante una agencia federal conforme a la Ley Federal de Reclamaciones por Agravios. El formulario está prescrito por el Departamento de Justicia (28 CFR 14.2) y publicado en el sitio web de formularios de la GSA. Se utiliza para describir un incidente, los daños a la propiedad, las lesiones o la muerte que causó y la suma que reclama. En esta página puede rellenar el formulario en línea en FillingPDF y descargar o imprimir el PDF completado; la reclamación se presenta ante la agencia federal correspondiente, como se describe a continuación.
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¿Qué es el SF 95?
Formulario estándar 95 (SF 95), Reclamación por daños, lesiones o muerte (Claim for Damage, Injury, or Death), es el formulario que utiliza un reclamante para presentar una reclamación conforme a la Ley Federal de Reclamaciones por Agravios ante la agencia federal cuyos empleados participaron en un incidente, indicando los hechos y una suma exacta en dólares.
El formulario está prescrito por el Departamento de Justicia conforme a 28 CFR 14.2, lleva el número OMB No. 1105-0008 y la revisión impresa es STANDARD FORM 95 (REV. 2/2007). La Administración de Servicios Generales (GSA) lo incluye como formulario número SF95 en su página de formularios. Las notas impresas indican que la edición anterior no se puede utilizar.
El formulario cubre tres tipos de pérdidas, cada uno con su propio apartado: daños a la propiedad (ítem 9), lesiones personales o muerte por negligencia (ítem 10) y la cantidad reclamada por cada concepto (ítem 12). También solicita información sobre testigos (ítem 11) y cobertura de seguro (ítems 15 a 19), que, según indica el formulario, se necesita para que puedan resolverse las reclamaciones de subrogación.
Las regulaciones completas para estas reclamaciones se encuentran en el Título 28 del Código de Reglamentos Federales, Parte 14, y el formulario indica que muchas agencias han publicado reglamentos complementarios. El formulario no se envía al Departamento de Justicia: se presenta ante la agencia federal correspondiente.
¿Quién tiene que presentar el SF 95?
Toda persona que presente una reclamación conforme a la Ley Federal de Reclamaciones por Agravios por lesiones o pérdida de propiedad, lesiones personales o muerte que supuestamente haya causado un incidente en el que participó un empleado federal utiliza el SF 95. También puede presentar otra notificación escrita del incidente acompañada de una reclamación de dinero por una suma exacta.
- Cada reclamante. Si el incidente involucra a más de un reclamante, cada uno debe presentar un formulario de reclamación por separado.
- Agentes y representantes legales. Un agente debidamente autorizado u otro representante legal puede presentar la reclamación, pero debe entregar pruebas satisfactorias para el Gobierno de que tiene autorización expresa para actuar en nombre del reclamante. La reclamación debe presentarse a nombre del reclamante. El representante que firme debe indicar su cargo o capacidad legal (por ejemplo, agente, albacea, administrador, padre, madre o tutor) y adjuntar pruebas de su autorización.
- Reclamaciones que involucran a más de una agencia. Si participa más de una agencia, indique cada una en el formulario.
El formulario no establece otras pruebas de elegibilidad; por lo tanto, si tiene preguntas sobre si su situación reúne los requisitos, comuníquese con la agencia indicada en el ítem 1.
Cuándo presentar el SF 95
La reclamación debe presentarse ante la agencia federal correspondiente dentro de los dos años posteriores a la fecha en que se origine. El formulario advierte que no completarlo debidamente o no proporcionar el material solicitado dentro de los dos años posteriores a la fecha en que se originó la reclamación puede invalidarla.
Se considera presentada cuando la agencia la recibe, no cuando se envía por correo. Tenga en cuenta el tiempo de entrega, ya que la fecha de envío por correo no cuenta. Se considera presentada cuando la agencia recibe un SF 95 firmado u otra notificación escrita de un incidente, acompañada de una reclamación de dinero por una suma exacta, del reclamante, un agente autorizado o un representante legal. El formulario no establece otro plazo ni indica un tiempo de procesamiento.
Documentos que necesitas
- Lesiones personales o muerte: un informe escrito del médico tratante que indique la naturaleza y el alcance de la lesión y el tratamiento, cualquier discapacidad permanente, el pronóstico y el período de hospitalización o incapacidad.
- Lesiones personales o muerte: facturas detalladas de los gastos médicos, hospitalarios o funerarios en los que se haya incurrido realmente.
- Daños a la propiedad que se puedan reparar económicamente: al menos dos declaraciones o presupuestos detallados y firmados de fuentes confiables e imparciales, o recibos detallados y firmados si ya se efectuó el pago.
- Propiedad que no se pueda reparar económicamente, que se haya perdido o destruido: declaraciones del costo original, la fecha de compra y el valor antes y después del accidente, emitidas por personas competentes e imparciales y certificadas como justas y correctas.
- Reclamación presentada por un agente o representante legal: pruebas de autorización expresa para actuar en nombre del reclamante, además del cargo o capacidad legal de la persona que firma, indicado en el formulario.
- Hojas adicionales, si son necesarias, cuando el espacio del formulario no sea suficiente para explicar la base de la reclamación u otros datos.
Cómo rellenar el SF 95
Indique la agencia federal
En el ítem 1, escriba la agencia federal correspondiente cuyos empleados participaron en el incidente. Si participa más de una agencia, indique cada una.
Ingrese los datos del reclamante y del representante
Ítem 2: nombre y dirección (número, calle, ciudad, estado, código postal) del reclamante y del representante personal, si corresponde.
Complete los datos personales
Ítem 3: marque MILITARY o CIVILIAN (militar o civil) para indicar el tipo de empleo. Luego, escriba la fecha de nacimiento (ítem 4) y el estado civil (ítem 5).
Indique la fecha y la hora
Ítem 6: fecha y día del accidente. Ítem 7: hora, marcando A.M. o P.M.
Explique la base de la reclamación
Ítem 8: indique detalladamente los hechos y las circunstancias conocidas, e identifique a las personas y la propiedad involucradas, el lugar del incidente y la causa. Use páginas adicionales si es necesario.
Describa los daños a la propiedad
Ítem 9: escriba el nombre y la dirección del propietario si no es el reclamante, y describa la propiedad, la naturaleza y el alcance de los daños y dónde se puede inspeccionar. Escriba NONE si no corresponde.
Describa las lesiones o la muerte por negligencia
Ítem 10: indique la naturaleza y el alcance de cada lesión o la causa de la muerte. Si la persona lesionada o fallecida no es el reclamante, indique su nombre.
Enumere los testigos
Ítem 11: escriba el nombre y la dirección (número, calle, ciudad, estado, código postal) de cada testigo, o escriba NONE.
Indique la cantidad reclamada
Ítem 12: escriba las cantidades en dólares en 12a (daños a la propiedad), 12b (lesiones personales) y 12c (muerte por negligencia), y luego el total en 12d. No especificar una cantidad puede resultar en la pérdida de sus derechos.
Firme y feche la reclamación
Ítem 13a: firma del reclamante o de un agente autorizado que indique su cargo o capacidad legal. Escriba el número de teléfono de la persona que firma (13b) y la fecha (ítem 14).
Responda las preguntas sobre el seguro
Los ítems 15 a 19 preguntan sobre el seguro contra accidentes, cualquier reclamación presentada ante su aseguradora y si la cobertura es total o tiene deducible, el monto del deducible, las medidas tomadas por la aseguradora y el seguro de responsabilidad civil y daños a la propiedad. Indique los nombres y las direcciones de las aseguradoras y los números de póliza cuando se solicite.
Revise y descargue el PDF completado
Compruebe que no haya ningún ítem en blanco y que haya incluido la suma exacta y la firma. Descargue o imprima el PDF completado desde FillingPDF, adjunte las pruebas de respaldo y envíelo como se describe en la sección Cómo presentar.
Cómo presentar el SF 95
Presente el SF 95 directamente ante la agencia federal cuyos empleados participaron en el incidente; el formulario no indica otro canal.
- Dónde enviarlo. Escriba el nombre y la dirección de esa agencia en el ítem 1, Submit to Appropriate Federal Agency (Enviar a la agencia federal correspondiente). Si participa más de una agencia, indique cada una.
- Preguntas. Si necesita ayuda para completar el formulario, puede comunicarse con la agencia indicada en el ítem 1.
- Entrega. La reclamación cuenta solo cuando la agencia la recibe; por lo tanto, use un método de entrega que le permita confirmar la recepción.
- Dónde no enviarlo. El aviso de la Ley de Reducción de Trámites incluye una dirección del Departamento de Justicia para comentarios sobre la carga de información; indica que no se deben enviar formularios completados a esas direcciones.
- Agentes. El representante que presente la reclamación en su nombre debe adjuntar pruebas de su autorización para actuar.
El formulario no proporciona una dirección postal, un portal ni un cargo, porque cada agencia tiene sus propios medios. FillingPDF le permite rellenar y descargar el PDF; la presentación se realiza mediante los canales de la agencia descritos anteriormente.
Errores comunes que debes evitar
- Dejar ítems en blanco. Las instrucciones indican que se deben completar todos los ítems y escribir la palabra NONE cuando corresponda.
- No indicar una suma exacta en el ítem 12. El formulario indica que no especificar una suma exacta invalida la reclamación y puede resultar en la pérdida de derechos.
- Contar la fecha de envío por correo como fecha de presentación. Se considera que la reclamación se presentó solo cuando la recibe la agencia correspondiente.
- Esperar más de dos años después de que se origine la reclamación, lo que puede invalidarla.
- Enviar por correo el formulario completado a la dirección del Departamento de Justicia que aparece en el aviso de la Ley de Reducción de Trámites, que indica que no se deben enviar formularios completados allí.
- Incluir a varios reclamantes en un mismo formulario cuando cada reclamante debe presentar un formulario por separado.
- Firmar como agente o representante sin indicar el cargo o la capacidad legal y sin presentar pruebas de autorización.
- Reclamar tanto daños a la propiedad como lesiones personales sin indicar la cantidad correspondiente a cada concepto en el ítem 12.
- Presentar una reclamación por daños a la propiedad sin los presupuestos, recibos o declaraciones de valor requeridos.
Preguntas frecuentes
¿Para qué se utiliza el SF 95?
El SF 95 es el Formulario estándar 95 para reclamar daños, lesiones o muerte conforme a la Ley Federal de Reclamaciones por Agravios. Se presenta ante la agencia federal cuyo empleado participó en el incidente, indicando los hechos y una suma exacta por daños a la propiedad, lesiones personales o muerte por negligencia.
¿Dónde envío el SF 95?
Envíelo directamente a la agencia federal correspondiente cuyos empleados participaron en el incidente e indique esa agencia en el ítem 1. El formulario no incluye una dirección propia; comuníquese con la agencia indicada en el ítem 1 para obtener instrucciones. No lo envíe por correo a la dirección del Departamento de Justicia que aparece en el aviso sobre la carga de información.
¿Cuánto tiempo tengo para presentar una reclamación con el SF 95?
La reclamación debe presentarse ante la agencia dentro de los dos años posteriores a la fecha en que se origine. Solo cuenta como presentada cuando la agencia la recibe, no cuando usted la envía por correo. No cumplir el plazo de dos años puede invalidar la reclamación.
¿Qué significa “suma exacta” en el SF 95?
Significa una cantidad específica en dólares que usted indica en el ítem 12 por daños a la propiedad, lesiones personales o muerte por negligencia, con un total en 12d. El formulario indica que no especificar una suma exacta invalida la reclamación y puede resultar en la pérdida de sus derechos.
¿Debo adjuntar documentos al SF 95?
La cantidad reclamada debe estar respaldada por pruebas competentes. En caso de lesiones o muerte, se requiere un informe médico y facturas detalladas; para daños a la propiedad, presupuestos, recibos o declaraciones de valor, según se pueda reparar o no. Un agente también debe adjuntar pruebas de su autorización.
¿Puede otra persona presentar el SF 95 en mi nombre?
Sí. Un agente debidamente autorizado o un representante legal puede presentarlo si la reclamación incluye pruebas de autorización expresa. Debe presentarse a su nombre y la persona que firma debe indicar su cargo o capacidad legal, por ejemplo, agente, albacea, administrador, padre, madre o tutor.
¿Presento un solo SF 95 para varios reclamantes?
No. Si el incidente involucra a más de un reclamante, cada uno debe presentar un formulario por separado. Si un reclamante tiene daños a la propiedad y lesiones personales, utiliza un solo formulario e indica cada cantidad en el ítem 12.
¿Puedo rellenar el formulario SF 95 en línea?
Puede rellenar el PDF del SF 95 en línea en FillingPDF y descargarlo o imprimirlo. FillingPDF es independiente de la GSA, el Departamento de Justicia y las agencias, y no presenta reclamaciones; usted debe entregar la reclamación a la agencia federal.
¿Listo para rellenar el SF 95?
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