El Formulario 21-10210, Declaración de un testigo o persona con conocimiento directo (Lay/Witness Statement), es el formulario del Departamento de Asuntos de los Veteranos de Estados Unidos (VA) para presentar una declaración en apoyo de una reclamación, a menudo llamada «declaración de un compañero» (buddy statement). Un veterano o reclamante, o alguien que escriba en su nombre, lo utiliza para describir lo que sabe o ha observado sobre los hechos de la reclamación. En FillingPDF puede rellenar el formulario en línea y descargar o imprimir el PDF completado; VA publica el original, y la declaración llega a VA únicamente a través de los medios descritos a continuación.
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¿Qué es el 21-10210?
El Formulario 21-10210 de VA, Declaración de un testigo o persona con conocimiento directo (Lay/Witness Statement), es el formulario del Departamento de Asuntos de los Veteranos en el que un veterano, un reclamante o alguien que escribe en su nombre presenta una declaración firmada para respaldar una reclamación ante VA.
La Administración de Beneficios para Veteranos (VBA) publica el formulario. La página de formularios de VA indica que se utiliza para presentar una declaración formal en apoyo de su propia reclamación ante VA o de la reclamación de otro veterano o de un familiar elegible, y señala que algunas personas también la llaman «declaración de un compañero» (buddy statement).
El formulario tiene cinco secciones:
- Sección I: información de identificación del veterano (puntos 1 a 8).
- Sección II: información de identificación del reclamante, que se completa solo si el reclamante no es el veterano (puntos 9 a 16).
- Sección III: la declaración en sí (punto 17), donde usted describe lo que sabe o ha observado personalmente sobre los hechos o las circunstancias pertinentes a la reclamación.
- Sección IV: información de contacto del testigo (puntos 18 a 21), que se completa cuando la declaración proviene de otra persona.
- Sección V: certificación y firma (puntos 22A y 22B).
La edición impresa lleva la fecha JUL 2024 y sustituye a la edición JUN 2021. Indica el número OMB 2900-0881. El formulario advierte que la ley establece sanciones severas, incluidas multas o prisión, por presentar deliberadamente una declaración falsa sobre un hecho material.
¿Quién tiene que presentar el 21-10210?
El formulario es para cualquier persona que quiera dejar constancia de una declaración en apoyo de una reclamación ante VA. Las instrucciones nombran dos tipos de autores: el veterano o reclamante, y alguien que escribe en nombre del veterano o reclamante. La página de formularios de VA añade que la reclamación puede ser suya o de otro veterano o de un familiar elegible.
- Veterano: completa la Sección I. Si el veterano también es el reclamante, deja en blanco la Sección II.
- Reclamante que no es el veterano: completa la Sección II además de la Sección I, que contiene la información del veterano.
- Testigo u otra persona que escribe en nombre del reclamante: completa las Secciones IV y V, además de la declaración de la Sección III. Las casillas de relación incluyen sirvió junto al veterano/reclamante, familiar/amigo, compañero de trabajo/supervisor y otra (especifique); marque todas las que correspondan.
Cada declaración necesita su propio formulario. Si quiere añadir una declaración propia o tiene más de un testigo, utilice un Formulario 21-10210 de VA separado para cada declaración. La declaración debe abarcar únicamente lo que quien la escribe sabe o ha observado personalmente.
Cuándo presentar el 21-10210
Presente el Formulario 21-10210 cuando usted o alguien que escribe en su nombre proporcione una declaración para respaldar una reclamación. Las instrucciones indican que, si presenta declaraciones adicionales para respaldar sus reclamaciones, debe enviar este formulario junto con su solicitud. El formulario no indica una fecha límite por separado. El plazo pertinente es el que se aplica a la reclamación respaldada por la declaración. VA calcula que cada persona que responde tardará un promedio de 10 minutos en completar el formulario, incluido el tiempo para revisar las instrucciones y reunir la información. Prepare un formulario por cada declaración para que la declaración de cada testigo se pueda firmar y fechar por separado.
Cómo rellenar el 21-10210
Lea las instrucciones y los avisos
Antes de empezar, lea el Aviso de la Ley de Privacidad y la Carga de respuesta en la página 3. El formulario indica que, si lo completa a mano, debe escribir con tinta, una letra por casilla, y rellenar completamente cada círculo que corresponda.
Ingrese la información de identificación del veterano
En la Sección I, ingrese el nombre del veterano (punto 1), el número de Seguro Social (punto 2), el número de expediente de VA, si corresponde (punto 3), la fecha de nacimiento en formato MM/DD/YYYY (punto 4) y el número de expediente del seguro de VA, si corresponde (punto 5). Los encabezados de las páginas 2 y 3 también solicitan el número de Seguro Social.
Añada los datos de contacto del veterano
El punto 6 corresponde a la dirección postal actual, si corresponde, y el punto 7, al número de teléfono con código de área. Ingrese una dirección de correo electrónico en el punto 8 y marque la casilla allí únicamente si acepta recibir correspondencia electrónica de VA sobre la reclamación.
Complete la Sección II si es necesario
Complete los puntos 9 a 16 únicamente si el reclamante no es el veterano: nombre, número de Seguro Social, número de expediente de VA, fecha de nacimiento, número de expediente del seguro de VA, dirección postal, teléfono y correo electrónico. Si el reclamante es el veterano, deje esta sección en blanco.
Indique el asunto reclamado
En la parte superior de la Sección III, indique el asunto reclamado al que se refiere la declaración. Utilice un formulario separado por cada declaración adicional o testigo.
Escriba la declaración
En el punto 17, describa lo que usted sabe o ha observado personalmente sobre los hechos o las circunstancias pertinentes a la reclamación ante VA. Si necesita más espacio, continúe en el recuadro para continuar de la Sección III.
Ingrese los datos de contacto del testigo
Si la declaración proviene de otra persona que escribe en nombre del reclamante, complete la Sección IV: nombre del testigo (punto 18), número de teléfono (punto 20) y dirección de correo electrónico (punto 21).
Indique la relación con el veterano
En el punto 19, marque todas las opciones que correspondan: sirvió junto al veterano/reclamante, familiar/amigo, compañero de trabajo/supervisor u otra, y especifique la relación si elige otra.
Firme y feche la certificación
En la Sección V, el veterano, reclamante o testigo firma en el punto 22A, que es obligatorio, e ingresa la fecha en formato MM/DD/YYYY en el punto 22B. La firma certifica que, según el leal saber y entender de quien firma, la información es verdadera y correcta.
Revise y descargue el PDF completado
Compruebe que la Sección II esté en blanco, salvo que el reclamante no sea el veterano, y que las Secciones IV y V estén completas cuando se trate de la declaración de un testigo. Descargue o imprima el PDF completado desde FillingPDF y luego envíelo a través de uno de los medios indicados en Cómo presentar.
Cómo presentar el 21-10210
Puede enviar el Formulario 21-10210 a VA por correo o presentar la declaración en línea en lugar de utilizar el formulario impreso.
- Por correo: después de completar el formulario, envíelo por correo a Department of Veterans Affairs, Evidence Intake Center, P.O. Box 4444, Janesville, WI 53547-4444.
- En línea: la página de formularios de VA indica que puede presentar la declaración en línea en lugar de enviar el formulario impreso, mediante la herramienta en línea en https://www.va.gov/supporting-forms-for-claims/lay-witness-statement-form-21-10210.
Si tiene preguntas, comuníquese con VA a través de Ask VA en https://ask.va.gov/ o llame gratis al 1-800-827-1000 (TTY: 711). Los formularios de VA están disponibles en www.va.gov/vaforms. No envíe el formulario completado a la dirección de correo electrónico del VA Reports Clearance Officer que aparece en el aviso sobre la carga de respuesta; esa dirección es solo para comentarios sobre el cálculo de la carga. El formulario no indica ninguna tarifa. FillingPDF le permite rellenar y descargar el PDF; la presentación se realiza a través de los medios indicados anteriormente.
Errores comunes que debes evitar
- Completar la Sección II cuando el reclamante es el veterano; el formulario indica que se complete únicamente si el reclamante no es el veterano.
- Incluir en un solo formulario las declaraciones de más de un testigo o una declaración adicional propia; el formulario requiere un Formulario 21-10210 de VA separado para cada declaración.
- Dejar en blanco la firma del punto 22A. Está marcada como REQUIRED (OBLIGATORIA), y la fecha se escribe en el punto 22B.
- Omitir las Secciones IV y V cuando la declaración de la Sección III proviene de otra persona que escribe en nombre del reclamante.
- Describir lo que otras personas le contaron en vez de lo que usted sabe o ha observado personalmente, que es lo que solicita el punto 17.
- No indicar el asunto reclamado al que se refiere la declaración, como solicita la nota de la Sección III.
- Escribir en el recuadro VA DATE STAMP (SELLO DE FECHA DE VA), marcado DO NOT WRITE IN THIS SPACE (NO ESCRIBA EN ESTE ESPACIO).
- Escribir a mano con lápiz, poner más de una letra en una casilla o dejar sin rellenar por completo los círculos correspondientes; el formulario solicita usar tinta, escribir una letra por casilla y rellenar completamente los círculos.
- Enviar por correo electrónico el formulario completado a la dirección del VA Reports Clearance Officer, lo cual el formulario indica que no debe hacerse.
Preguntas frecuentes
¿Para qué se utiliza el Formulario 21-10210?
El Formulario 21-10210 es la Declaración de un testigo o persona con conocimiento directo de VA. Un veterano, un reclamante o alguien que escribe en su nombre lo utiliza para presentar una declaración firmada sobre lo que sabe o ha observado acerca de los hechos de una reclamación ante el Departamento de Asuntos de los Veteranos.
¿La Declaración de un testigo o persona con conocimiento directo es lo mismo que una declaración de un compañero?
Sí. La página de formularios de VA indica que algunas personas también llaman «declaración de un compañero» (buddy statement) a la declaración presentada con el Formulario 21-10210 de VA. Puede respaldar su propia reclamación o la de otro veterano o de un familiar elegible.
¿Puedo presentar una declaración de testigo en línea en vez de enviarla por correo?
Sí. La página de formularios de VA indica que puede presentar la declaración en línea en lugar de enviar el formulario impreso, mediante la herramienta en línea de va.gov. Si prefiere el papel, envíe el formulario completado por correo al Evidence Intake Center, P.O. Box 4444, Janesville, WI 53547-4444.
¿A dónde envío por correo el Formulario 21-10210 de VA?
Envíelo por correo a Department of Veterans Affairs, Evidence Intake Center, P.O. Box 4444, Janesville, WI 53547-4444. Si tiene preguntas, utilice Ask VA en https://ask.va.gov/ o llame al 1-800-827-1000 (TTY: 711).
¿Necesito un formulario separado para cada testigo?
Sí. Si quiere presentar una declaración adicional en su propio nombre o tiene más de un testigo que escribe en su nombre, el formulario indica que debe utilizar un Formulario 21-10210 de VA separado para cada declaración.
¿Quién firma la Declaración de un testigo o persona con conocimiento directo?
El punto 22A, para la firma del veterano, reclamante o testigo, está marcado como REQUIRED (OBLIGATORIA), y el punto 22B corresponde a la fecha de la firma. Cuando la declaración proviene de otra persona que escribe en nombre del reclamante, esa persona completa las Secciones IV y V.
¿Cuándo completo la Sección II del formulario?
Únicamente si el reclamante no es el veterano. La Sección II (puntos 9 a 16) contiene la información del reclamante, mientras que la Sección I siempre contiene la del veterano. Si el veterano es el reclamante, deje la Sección II en blanco.
¿Puedo rellenar el Formulario 21-10210 en línea en FillingPDF?
Sí. Puede rellenar el PDF en línea en FillingPDF y descargarlo o imprimirlo. FillingPDF es un servicio independiente y no presenta la declaración ante VA; usted debe enviarla por correo o mediante la herramienta en línea de VA.
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