La declaración de visión del DMV de Nebraska, titulada Statement of Vision en el formulario (Declaración de visión), es un formulario del Departamento de Vehículos Motorizados de Nebraska (DMV) que permite a un optometrista u oftalmólogo informar los resultados del examen de la vista de un solicitante. El solicitante firma una autorización antes del examen y el médico completa la información médica y firma. En FillingPDF puede rellenar el formulario en línea y descargar o imprimir el PDF completado. El formulario lo publica el DMV de Nebraska y se envía por correo o fax al DMV, no a través de esta página.
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¿Qué es el Declaración de visión de Nebraska (Statement of Vision)?
La Statement of Vision (Declaración de visión), que el Departamento de Vehículos Motorizados de Nebraska identifica como Vision Statement, es un formulario de dos páginas que transmite al DMV de Nebraska los resultados del examen de la vista de un solicitante, realizado por un optometrista u oftalmólogo.
El solicitante completa la sección superior antes del examen. Esta autoriza y solicita al médico examinador que proporcione al DMV cualquier información sobre el estado y los antecedentes visuales del solicitante, y el solicitante la fecha y firma. Luego, el médico certifica el examen y completa los elementos marcados como REQUIRED. Estos incluyen la agudeza visual sin corrección, la mejor agudeza visual corregible, la agudeza visual con lentes telescópicas y lentes portadoras, el tipo de lentes utilizados, el campo visual horizontal en grados, si se requieren lentes correctivos nuevos, la diplopía y la fecha del examen de la vista.
Dos elementos corresponden únicamente a los operadores de vehículos motorizados comerciales: la pregunta 7, sobre una afección visual que existía antes del 30 de julio de 1996, y la pregunta 8, sobre daltonismo. El formulario también solicita la opinión del médico sobre cuántos años deberían pasar antes de volver a evaluar la visión del solicitante para conducir.
La declaración deja de ser válida una vez transcurridos 90 días desde la fecha del examen. Es un documento propio del DMV y uno de los formularios que el DMV de Nebraska incluye en su página de formularios. El DMV imprime en el formulario sus datos de correo postal, fax y correo electrónico.
¿Quién tiene que presentar el Declaración de visión de Nebraska (Statement of Vision)?
El formulario lo utilizan los solicitantes cuya visión debe notificarse al DMV de Nebraska y el optometrista u oftalmólogo que los examina. El formulario no especifica qué trámites para obtener una licencia lo requieren, así que debe confirmar con el DMV si su situación exige una Declaración de visión.
- El solicitante completa la autorización de la parte superior antes del examen médico, escribe la fecha y la firma.
- El optometrista u oftalmólogo certifica el examen, completa los elementos marcados como REQUIRED e imprime y firma su nombre, dirección, número de teléfono y número de fax al final.
- Los operadores de vehículos motorizados comerciales deben pedir al médico que responda las preguntas 7 y 8. El formulario indica que se respondan únicamente para los operadores de vehículos motorizados comerciales.
El formulario no incluye instrucciones para que otra persona firme en nombre del solicitante. Solicita la firma del solicitante y la firma por separado del médico.
Cuándo presentar el Declaración de visión de Nebraska (Statement of Vision)
La Declaración de visión deja de ser válida una vez transcurridos 90 días desde la fecha del examen, por lo que el plazo comienza con la fecha indicada en el elemento 10. El elemento 10 debe completarse; el formulario repite junto a este el límite de 90 días.
El solicitante firma la autorización antes del examen médico. Si necesita lentes correctivos nuevos para alcanzar las mejores agudezas visuales corregibles indicadas en la página 1, el formulario indica al médico que demore la firma hasta que usted esté usando los lentes nuevos. Planifique el examen y la firma del médico para que el formulario completado llegue al DMV dentro de los 90 días. El formulario no indica ningún otro plazo.
Cómo rellenar el Declaración de visión de Nebraska (Statement of Vision)
Firme la autorización del solicitante
Antes del examen médico, el solicitante escribe la fecha junto a Dated y firma en la línea Applicant's Signature. Esto autoriza al médico examinador a proporcionar al DMV información sobre el estado y los antecedentes visuales de usted.
Certifique la identidad del solicitante examinado
En la certificación, el médico escribe el nombre, la dirección postal, la ciudad, el código postal, la fecha de nacimiento y el número de licencia del solicitante.
Anote la agudeza visual sin corrección en el elemento 1
Anote la agudeza visual sin corrección para ambos ojos, el ojo izquierdo y el ojo derecho. El elemento 1 está marcado como REQUIRED para el optometrista u oftalmólogo.
Complete las medidas de agudeza visual del elemento 2
Anote en 2a la mejor agudeza visual corregible para ambos ojos, el ojo izquierdo y el ojo derecho. Añada la agudeza visual usando una lente telescópica (2b) y a través de una lente portadora (2c) como valores 20/; luego marque en 2d el tipo de lentes utilizados.
Indique el campo visual horizontal
En el elemento 3, anote los grados temporales y los grados nasales del ojo izquierdo y del ojo derecho. Añada el campo visual mirando a través de la lente portadora, temporal y nasal, para cada ojo.
Responda los elementos 4 y 5
Marque Yes o No para indicar si se requieren lentes correctivos nuevos (elemento 4). En el elemento 5, marque highly unlikely to occur, intermittent o constant, y explique su respuesta si marca intermittent o constant.
Añada comentarios si la agudeza o el campo son bajos
Si la mejor agudeza visual es inferior a 20/40 en uno o ambos ojos, o el campo visual horizontal total es inferior a 140 grados, indique la causa y el pronóstico probable en Additional Comments (elemento 6).
Responda los elementos 7 y 8 si es un operador comercial
Complete los elementos 7 y 8 únicamente para operadores de vehículos motorizados comerciales. El elemento 7 pregunta si una afección anterior al 30 de julio de 1996 ha empeorado significativamente; el elemento 8 pregunta si el solicitante puede reconocer las señales estándar rojas, verdes y ámbar.
Indique los años hasta la nueva evaluación y la fecha del examen
En el elemento 9, indique cuántos años deberían pasar antes de volver a evaluar la visión del solicitante para conducir. En el elemento 10, anote la fecha del examen de la vista; es obligatorio completarlo.
Añada los datos y la firma del médico
Escriba en letra de imprenta el nombre, la dirección, el número de teléfono y el número de fax del optometrista u oftalmólogo; luego, firme. Demore la firma hasta que se estén usando los lentes nuevos si son necesarios para alcanzar las agudezas visuales indicadas.
Revise y descargue el PDF completado
Revise las fechas, las firmas y los elementos obligatorios; luego, descargue o imprima el PDF completado desde FillingPDF y envíelo por correo o fax según se indica en Cómo enviar.
Cómo presentar el Declaración de visión de Nebraska (Statement of Vision)
El formulario indica que, una vez completado, debe enviarse por correo o fax al DMV de Nebraska. También incluye una dirección de correo electrónico.
- Por correo: P.O. Box 94726, Lincoln, NE 68509.
- Por fax: 402-471-4020.
- Dirección de correo electrónico impresa en el formulario: [email protected].
Envíe el formulario mientras siga siendo válido: deja de serlo una vez transcurridos 90 días desde la fecha del examen. El formulario no indica tarifas, opciones de entrega en persona ni instrucciones para consultar el estado. FillingPDF permite rellenar y descargar el PDF; el envío se realiza por los medios indicados arriba.
Errores comunes que debes evitar
- Dejar que transcurran más de 90 días desde la fecha del examen médico antes de que el formulario llegue al DMV; la declaración deja de ser válida una vez transcurridos 90 días desde la fecha del examen.
- Dejar en blanco el elemento 10, la fecha del examen de la vista; el formulario indica que debe completarse.
- Omitir la fecha y la firma del solicitante en la autorización antes del examen médico.
- Hacer que el médico firme antes de que se usen los lentes correctivos nuevos, cuando estos sean necesarios para alcanzar las mejores agudezas visuales corregibles indicadas en la página 1.
- No indicar la causa y el pronóstico probable en Additional Comments cuando la mejor agudeza visual sea inferior a 20/40 en uno o ambos ojos, o el campo visual horizontal total sea inferior a 140 grados.
- Dejar sin responder las preguntas 7 y 8 en el caso de un operador de vehículo motorizado comercial.
- Marcar diplopía intermitente o constante en el elemento 5 sin incluir la explicación que solicita el formulario.
- Dejar sin responder los elementos obligatorios, como el elemento 1, de agudeza visual sin corrección.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la declaración de visión del DMV de Nebraska?
Es la Statement of Vision, un formulario del Departamento de Vehículos Motorizados de Nebraska en el que un optometrista u oftalmólogo informa los resultados del examen de la vista de un solicitante, incluidos la agudeza visual, el campo visual y la diplopía. Primero, el solicitante autoriza al médico a compartir la información con el DMV.
¿Quién completa la Declaración de visión?
La completan dos personas. El solicitante fecha y firma la autorización de la parte superior antes del examen médico. El optometrista u oftalmólogo completa los elementos marcados como REQUIRED, añade la fecha del examen y sus datos de contacto, y firma.
¿Por cuánto tiempo es válida una Declaración de visión de Nebraska?
Deja de ser válida una vez transcurridos 90 días desde la fecha del examen. El formulario lo indica en la parte superior y nuevamente junto al elemento 10, que solicita la fecha del examen de la vista y debe completarse.
¿Adónde envío la Declaración de visión?
Envíela por correo a P.O. Box 94726, Lincoln, NE 68509, o por fax al 402-471-4020. El formulario también incluye la dirección de correo electrónico [email protected]. Envíela antes de que transcurran 90 días desde la fecha del examen.
¿Debo responder las preguntas 7 y 8 de la Declaración de visión?
Solo si usted es operador de un vehículo motorizado comercial. El formulario indica que las preguntas 7 y 8 deben responderse únicamente en esos casos. La pregunta 7 trata sobre una afección visual existente antes del 30 de julio de 1996 y la pregunta 8, sobre el daltonismo.
¿Qué ocurre si mi visión es peor que 20/40 o mi campo visual es inferior a 140 grados?
El médico debe indicar la causa y el pronóstico probable en Additional Comments. El formulario lo exige si la mejor agudeza visual es inferior a 20/40 en uno o ambos ojos, o si el campo visual horizontal total es inferior a 140 grados.
¿Cuándo debe firmar el médico si necesito anteojos nuevos?
Después de que se estén usando los lentes nuevos. El formulario indica al médico que demore la firma si usted necesita lentes correctivos nuevos para alcanzar las mejores agudezas visuales corregibles indicadas en la página 1.
¿Puedo rellenar en línea la Declaración de visión en FillingPDF?
Sí. Puede rellenar el PDF en línea en FillingPDF y descargarlo o imprimirlo. FillingPDF es un servicio independiente y no envía el formulario al DMV de Nebraska; debe enviarlo por correo o fax usando los datos del DMV.
¿Listo para rellenar el Declaración de visión de Nebraska (Statement of Vision)?
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