El Formulario SF 2809, Formulario de inscripción en beneficios de salud para empleados (Employee Health Benefits Registration Form), es el formulario estándar que proporciona la Oficina de Administración de Personal de Estados Unidos (OPM) para inscribirse, cambiar, cancelar o suspender la cobertura del Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales (FEHB). Lo usan los empleados, ciertos pensionistas, excónyuges amparados por la ley de Equidad para Cónyuges y las personas que reúnen los requisitos para la Continuación Temporal de la Cobertura (TCC), cada uno dentro de los plazos establecidos para el evento que reúne los requisitos. En esta página puede rellenar el formulario en línea en FillingPDF y descargar o imprimir el PDF completado; OPM publica el formulario y sus instrucciones, y el formulario completado se entrega a su oficina empleadora.
Última actualización
¿Qué es el SF 2809?
El Formulario SF 2809, Formulario de inscripción en beneficios de salud para empleados (Employee Health Benefits Registration Form), es el formulario de la Oficina de Administración de Personal (OPM) que se usa para inscribirse, cambiar, cancelar o suspender la cobertura del Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales (FEHB), o para elegir no inscribirse.
El título impreso en el formulario es Health Benefits Election Form (Formulario de elección de beneficios de salud) y tiene el número OMB 3206-0160. La versión descrita aquí indica Rev. November 2019 (Rev. noviembre de 2019), y el formulario señala que la edición anterior no es utilizable. La lista de formularios estándar de OPM lo denomina Employee Health Benefits Registration Form.
El formulario tiene nueve partes:
- Parte A: información del afiliado y de los familiares.
- Parte B: el plan de FEHB en el que está inscrito actualmente.
- Parte C: el plan en el que se inscribe o al que cambia.
- Parte D: el evento que le permite inscribirse, cambiar o cancelar.
- Partes E, F y G: elección de no inscribirse (solo empleados), cancelación y suspensión (solo pensionistas y excónyuges).
- Parte H: firma.
- Parte I: solo para uso de la agencia o del sistema de jubilación.
Las instrucciones incluyen la Tabla de cambios permitidos en la inscripción, basada en 5 CFR Parts 890 and 892, que enumera los códigos de evento que debe ingresar en la Parte D y el plazo correspondiente a cada uno. Al completar el formulario, usted presenta una elección de inscripción que procesa su oficina empleadora; el formulario no elige un plan por usted.
El Formulario SF 2809 no es para pensionistas de CSRS o FERS, quienes usan el formulario OPM 2809.
¿Quién tiene que presentar el SF 2809?
Cuatro grupos pueden usar el Formulario SF 2809:
- Empleados que reúnen los requisitos para inscribirse en el Programa FEHB o que ya están inscritos. Los empleados participan automáticamente en la conversión de primas a menos que renuncien a ella.
- Pensionistas de sistemas de jubilación distintos del Sistema de Jubilación del Servicio Civil (CSRS) o del Sistema de Jubilación de Empleados Federales (FERS), incluidas las personas que reciben una compensación mensual de la Oficina de Programas de Compensación para Trabajadores (OWCP).
- Excónyuges que reúnen los requisitos para inscribirse en FEHB o que ya están inscritos bajo la ley de Equidad para Cónyuges o estatutos similares.
- Personas que reúnen los requisitos para la Continuación Temporal de la Cobertura (TCC): exempleados que se separaron del servicio, hijos que pierden la cobertura FEHB y excónyuges que no reúnen los requisitos del grupo de Equidad para Cónyuges.
No use este formulario si es pensionista de CSRS o FERS, ni si es excónyuge o hijo de un pensionista de CSRS/FERS. Use el formulario OPM 2809, disponible en www.opm.gov/forms/OPM-forms, o llame sin cargo a la Oficina de Información sobre Jubilación al 1-888-767-6738. Los pensionistas de CSRS y FERS que quieran cancelar o suspender deben usar el formulario RI 79-9.
La Parte E (elección de no inscribirse) es solo para empleados, y la Parte G (suspensión) es solo para pensionistas y excónyuges. Si registra a otra persona con autorización por escrito, o como tutor nombrado por un tribunal de un excónyuge o una persona que reúne los requisitos para TCC, firme la Parte H y adjunte la prueba.
Cuándo presentar el SF 2809
Presente el Formulario SF 2809 cuando ocurra el evento u oportunidad que ingresa en la Parte D, dentro del plazo que la Tabla de cambios permitidos establece para ese código de evento. Algunos ejemplos de la tabla:
- Oportunidad inicial de inscripción de los empleados: dentro de los 60 días posteriores a reunir los requisitos.
- Temporada abierta: según lo anuncie OPM.
- Cambio en la situación familiar para empleados sujetos a la conversión de primas: dentro de los 60 días posteriores al cambio, y puede inscribirse o cambiar a partir de 31 días antes del evento.
- Pensionistas y excónyuges: por lo general, desde 31 días antes hasta 60 días después del evento.
- Inscripción en TCC: dentro de los 60 días posteriores al evento que reúne los requisitos o a la recepción del aviso de elegibilidad, lo que ocurra más tarde.
La mayoría de las inscripciones y cambios fuera de la temporada abierta entran en vigor el primer día del período de pago posterior a la recepción del formulario por su oficina empleadora, después de un período de pago durante el cual usted estuvo en situación de pago en algún momento. Su oficina empleadora le dará la fecha exacta. Los empleados del Servicio Postal de Estados Unidos deben consultar con su oficina empleadora, ya que sus reglas pueden ser distintas.
Documentos que necesitas
- Autorización por escrito de la persona que está registrando, adjunta al formulario, si firma la Parte H en nombre de otra persona.
- Prueba de tutela nombrada por un tribunal, si registra como tutor a un excónyuge que reúne los requisitos conforme a las disposiciones de Equidad para Cónyuges o a una persona que reúne los requisitos para TCC.
- Una hoja aparte con la lista de familiares adicionales, adjunta al formulario, si necesita más espacio del que ofrece la Parte A.
- Certificación médica adecuada que demuestre que una discapacidad mental o física comenzó antes del 26.º cumpleaños del hijo y le impide mantenerse por cuenta propia, para un hijo con discapacidad de 26 años o más; su oficina empleadora le dará los detalles.
- Documentación de elegibilidad para el programa que no es de FEHB (como Medicare Advantage, Medicaid, TRICARE, CHAMPVA o Peace Corps), si suspende la cobertura conforme a la Parte G; envíela a la oficina que mantiene su inscripción.
- Cualquier otra certificación o documentación que su oficina empleadora exija para un familiar, por ejemplo, un hijo de crianza.
Cómo rellenar el SF 2809
Ingrese la identificación del afiliado
En la Parte A, ingrese su nombre (apellido, nombre, inicial del segundo nombre) en el punto 1, el número de Seguro Social en el punto 2, la fecha de nacimiento en el punto 3 con el formato mm/dd/yyyy, el sexo en el punto 4 y su respuesta al punto 5. Si está separado, pero no divorciado, sigue estando casado.
Agregue la dirección y los datos de Medicare
Ingrese su dirección postal particular con el código ZIP en el punto 6. Si tiene Medicare, marque la Parte A, B o D en el punto 7, incluida la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D, e ingrese su Identificador de beneficiario de Medicare en el punto 8.
Informe sobre otros seguros
En el punto 9, marque Sí o No para indicar si tiene un seguro aparte de Medicare. Si responde Sí, complete el punto 10. Si la otra cobertura es FEHB, marque la casilla FEHB y deténgase; comuníquese inmediatamente con su oficina de Recursos Humanos o sistema de jubilación.
Proporcione sus datos de contacto
Ingrese su dirección de correo electrónico en el punto 11 y su número de teléfono preferido en el punto 12.
Enumere a los familiares que reúnen los requisitos
Complete los puntos 13 a 24 solo para Self Plus One o Self and Family. Proporcione el nombre, SSN (deje en blanco el punto 14 si no tiene uno), fecha de nacimiento, sexo, código de parentesco en el punto 17 (como 01 Spouse o 19 Child under age 26), dirección si es diferente, información de Medicare y datos de otros seguros de cada familiar. Use una hoja aparte para incluir más familiares.
Ingrese su plan actual
En la Parte B, ingrese el nombre y el código de inscripción del plan que aparecen en la tarjeta de identificación de su plan. Complete esta parte si cambia, cancela o suspende la cobertura.
Ingrese el plan que desea
En la Parte C, ingrese el nombre y el código de inscripción del plan que aparecen en la portada del folleto del plan. El código indica el plan, la opción y si se trata de Self Only, Self Plus One o Self and Family.
Ingrese el evento que reúne los requisitos
En la Parte D, ingrese en el punto 1 el código del evento que aparece en la Tabla de cambios permitidos y, en el punto 2, la fecha del evento con el formato mm/dd/yyyy. Para una inscripción nueva, use la fecha en que reunió los requisitos; para la temporada abierta, la fecha en que comienza.
Indique una elección, cancelación o suspensión
Marque una X en la Parte E solo si es empleado y no desea inscribirse; en la Parte F solo si desea cancelar; o en la Parte G solo si es pensionista o excónyuge y suspende la cobertura. Deje estas partes en blanco para una inscripción o un cambio ordinarios.
Firme y feche la Parte H
Firme (no escriba su nombre en letra de imprenta) en el punto 1 e ingrese la fecha en el punto 2 con el formato mm/dd/yyyy. Si firma por otra persona, adjunte la autorización por escrito o la prueba de tutela.
Revise y descargue el PDF
Deje en blanco la Parte I, que debe completar la agencia; compruebe que cada dato coincida con el folleto del plan y la tarjeta de identificación; luego descargue o imprima el PDF completado desde FillingPDF y entréguelo a su oficina empleadora como se describe en Cómo presentar.
Cómo presentar el SF 2809
Entregue el Formulario SF 2809 completado y firmado a su oficina empleadora, o use el sistema electrónico de inscripción de su agencia si ofrece uno. El formulario no incluye una dirección postal.
- Oficina empleadora: la tabla indica que el lugar de presentación es la oficina empleadora. Se refiere a la oficina de una agencia o un sistema de jubilación responsable de las acciones relacionadas con sus beneficios de salud. Los pensionistas y excónyuges presentan el formulario ante la oficina que mantiene su inscripción.
- Inscripción electrónica: muchas agencias permiten que los empleados hagan cambios por teléfono de tonos o computadora mediante Employee Express u otro sistema automatizado, en lugar de usar el formulario. Si no sabe si tiene esta opción, pregunte a su oficina empleadora.
Adjunte al formulario toda prueba requerida: autorización por escrito si registra a otra persona, prueba de tutela nombrada por un tribunal, una hoja aparte para familiares adicionales y documentación de otra cobertura si suspende la suya. La agencia o el sistema de jubilación completa la Parte I y distribuye copias al expediente oficial de personal, a las aseguradoras nueva y anterior, a la oficina de nómina y al afiliado. FillingPDF le permite rellenar y descargar el PDF; la presentación se realiza por los medios indicados arriba.
Errores comunes que debes evitar
- Usar el Formulario SF 2809 como pensionista de CSRS o FERS, o como excónyuge o hijo de uno; el formulario le indica que use el formulario OPM 2809.
- Usar el Formulario SF 2809 para cancelar o suspender como pensionista de CSRS o FERS, en lugar del formulario RI 79-9, Health Benefits Cancellation/Suspension Confirmation.
- Dejar la Parte B en blanco al cambiar, cancelar o suspender; debe ingresar el nombre y el código de inscripción de su plan actual.
- Marcar la casilla FEHB en el punto 10 y no comunicarse de inmediato con su oficina de Recursos Humanos o sistema de jubilación; esto indica una situación de cobertura doble.
- Escribir su nombre en la Parte H en vez de firmar, o dejarla sin firma; la agencia no puede procesar la solicitud sin esta parte.
- Escribir en la Parte I, que es solo para uso de la agencia o del sistema de jubilación.
- Elegir Self Plus One sin completar la información del familiar designado; no se puede procesar la elección.
- Incluir a uno de sus padres u otro pariente como familiar; otros parientes no reúnen los requisitos, aunque vivan con usted.
- Cancelar sin leer las advertencias: no se aplica la extensión de 31 días ni el derecho de conversión, y los familiares que pierdan la cobertura no reúnen los requisitos para TCC.
Preguntas frecuentes
¿Para qué se usa el Formulario SF 2809?
El Formulario SF 2809 de OPM se usa para inscribirse o volver a inscribirse en el Programa FEHB, cambiar al familiar designado, cambiar o cancelar una inscripción, o suspenderla (solo pensionistas y excónyuges). Los empleados también pueden usarlo para elegir no inscribirse.
¿Quién no debe usar el Formulario SF 2809?
Los pensionistas de CSRS y FERS, así como los excónyuges e hijos de pensionistas de CSRS/FERS, no deben usarlo. Deben usar el formulario OPM 2809, o el formulario RI 79-9 para cancelar o suspender. Para obtener ayuda, llame a la Oficina de Información sobre Jubilación al 1-888-767-6738.
¿Puedo rellenar el Formulario SF 2809 en línea?
Sí. Puede rellenar el Formulario SF 2809 en línea en FillingPDF y descargar o imprimir el PDF completado. FillingPDF es un servicio independiente y no presenta el formulario; debe entregarlo a su oficina empleadora o usar el sistema electrónico de su agencia.
¿Dónde presento el Formulario SF 2809?
Preséntelo ante su oficina empleadora, la oficina responsable de las acciones relacionadas con los beneficios de salud en su agencia o sistema de jubilación. Muchas agencias permiten que los empleados hagan cambios mediante Employee Express u otro sistema automatizado; pregunte a su oficina empleadora si tiene dudas.
¿Cuánto tiempo tengo para presentar el formulario después de un evento de vida que reúne los requisitos?
Depende del código de evento de la Parte D. Para la mayoría de los cambios en la situación familiar de los empleados, el plazo es de 60 días después del cambio. Por lo general, los pensionistas y excónyuges presentan el formulario desde 31 días antes hasta 60 días después del evento. OPM anuncia las fechas de la temporada abierta.
¿Puedo cancelar mi inscripción en FEHB en cualquier momento con el Formulario SF 2809?
No siempre. Los empleados sujetos a la conversión de primas solo pueden cancelar durante la temporada abierta o después de un evento de vida que reúne los requisitos. Los empleados que renunciaron a la conversión de primas, los pensionistas, los excónyuges y las personas inscritas en TCC pueden cancelar en cualquier momento, pero la cancelación pone fin a la extensión de 31 días y a los derechos de conversión.
¿Quién reúne los requisitos como familiar en el Formulario SF 2809?
Un cónyuge y los hijos menores de 26 años, incluidos hijos adoptados, hijastros, hijos biológicos reconocidos e hijos de crianza que viven con usted en una relación regular de padre e hijo. Un hijo con discapacidad de 26 años o más puede reunir los requisitos si presenta una certificación médica. Los padres y otros parientes no reúnen los requisitos.
¿Cuándo entra en vigor el cambio de mi inscripción en FEHB?
Salvo durante la temporada abierta, la mayoría de las inscripciones y cambios entran en vigor el primer día del período de pago posterior a la recepción del Formulario SF 2809 por su oficina empleadora, después de un período de pago durante el cual usted estuvo en situación de pago. Su oficina empleadora puede indicarle la fecha específica.
¿El Formulario SF 2809 es lo mismo que Health Benefits Election Form?
Sí. El título impreso en el formulario es Health Benefits Election Form, mientras que la lista de formularios estándar de OPM denomina al Formulario SF 2809 Employee Health Benefits Registration Form. Ambos nombres se refieren al mismo formulario, con Rev. November 2019.
¿Listo para rellenar el SF 2809?
Rellenar el SF 2809 ahora