El Formulario SF 2809, Formulario de elección de beneficios de salud (Health Benefits Election Form), es el formulario que utiliza la Oficina de Administración de Personal (OPM) para el Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales (FEHB). Se utiliza para inscribirse o volver a inscribirse, cambiar o cancelar una inscripción, suspenderla (solo para pensionistas y excónyuges) o, si usted es empleado, elegir no inscribirse. En esta página puede rellenar el formulario en línea en FillingPDF y descargar o imprimir el PDF completado; el gobierno publica el formulario y sus instrucciones en gsa.gov, y el formulario completado se entrega a su oficina empleadora.
Última actualización
¿Qué es el SF 2809?
SF 2809, Formulario de elección de beneficios de salud (Health Benefits Election Form) es el Formulario Estándar que registra una elección conforme al Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales (FEHB): inscribirse o volver a inscribirse, cambiar de plan o de familiar designado, cancelar, suspender o, únicamente para los empleados, optar por no inscribirse.
La Oficina de Administración de Personal (OPM) emite el formulario conforme al Capítulo 89 del Título 5 del Código de Estados Unidos, y lleva el número OMB 3206-0160. La edición impresa es Rev. noviembre de 2019, y el formulario indica que la edición anterior no es válida.
El formulario tiene nueve partes:
- Part A: información del inscrito y de los familiares.
- Part B: el plan en el que está inscrito actualmente.
- Part C: el plan en el que se inscribe o al que cambia.
- Part D: el evento que le permite inscribirse, cambiar o cancelar.
- Part E: elección de no inscribirse (solo empleados).
- Part F: cancelación de FEHB.
- Part G: suspensión de FEHB (solo pensionistas y excónyuges).
- Part H: firma.
- Part I: uso exclusivo de la agencia o del sistema de jubilación.
Las instrucciones también incluyen la Tabla de cambios permitidos en la inscripción a FEHB, que enumera cada código de evento de vida calificado (QLE) y el plazo para presentar el formulario, además de notas sobre inscripción doble, fechas de vigencia y beneficios para sobrevivientes.
SF 2809 no es el formulario para pensionistas del Sistema de Jubilación del Servicio Civil (CSRS) ni del Sistema de Jubilación de Empleados Federales (FERS). Estos utilizan el formulario OPM 2809, y los pensionistas de CSRS y FERS que cancelan o suspenden utilizan el formulario RI 79-9, Confirmación de cancelación/suspensión de beneficios de salud.
¿Quién tiene que presentar el SF 2809?
Los empleados que reúnen los requisitos para inscribirse en FEHB o que ya están inscritos en el programa utilizan SF 2809. También lo utilizan los otros grupos que se indican en las instrucciones:
- Pensionistas de sistemas de jubilación distintos de CSRS o FERS, incluidas las personas que reciben compensación mensual de la Oficina de Programas de Compensación para Trabajadores (OWCP).
- Excónyuges que reúnen los requisitos para inscribirse en FEHB o que ya están inscritos conforme a la ley de Equidad para Cónyuges o leyes similares.
- Personas que reúnen los requisitos para la Continuación Temporal de la Cobertura (TCC): exempleados que se separaron del servicio, hijos que pierden la cobertura FEHB y excónyuges que no reúnen los requisitos conforme a las disposiciones de Equidad para Cónyuges.
No utilice SF 2809 si es pensionista de CSRS o FERS, o excónyuge o hijo de un pensionista de CSRS/FERS. Utilice el formulario OPM 2809 (www.opm.gov/forms/OPM-forms) o llame a la Oficina de Información sobre Jubilación al 1-888-767-6738. Para cancelar o suspender como pensionista de CSRS o FERS, utilice el formulario RI 79-9.
La elección de no inscribirse (Parte E) es solo para empleados. La suspensión (Parte G) es solo para pensionistas y excónyuges.
Otra persona puede firmar por el inscrito. Si inscribe a otra persona con su autorización escrita, firme en la Parte H y adjunte la autorización. Si inscribe a un excónyuge o a una persona que reúne los requisitos para TCC como tutor designado por un tribunal, firme en la Parte H y adjunte pruebas de la tutela.
Cuándo presentar el SF 2809
Presente SF 2809 cuando ocurra un evento que le permita inscribirse o hacer un cambio: su primera oportunidad de inscribirse, el período de inscripción abierta o un evento de vida calificado (QLE). El plazo depende de su grupo de inscritos y del código de evento que ingrese en la Parte D.
- Período de inscripción abierta: según lo anuncie OPM.
- Empleados, primera oportunidad de inscribirse (evento 1A): dentro de los 60 días posteriores a cumplir los requisitos.
- Empleados, cambio en la situación familiar (evento 1C): dentro de los 60 días posteriores al cambio; la inscripción o el cambio pueden comenzar 31 días antes del evento.
- Pensionistas y excónyuges: la mayoría de los eventos abarcan desde 31 días antes hasta 60 días después del evento.
- TCC: dentro de los 60 días posteriores al QLE o a recibir el aviso de elegibilidad, lo que ocurra más tarde.
- Excónyuges, primera oportunidad (evento 3A): por lo general, dentro de los 60 días posteriores a la disolución del matrimonio.
Los empleados inscritos en la conversión de primas solo pueden cancelar durante el período de inscripción abierta o después de un QLE. Los empleados que renunciaron a la conversión de primas, los pensionistas, los excónyuges y las personas inscritas en TCC pueden cancelar en cualquier momento.
Salvo durante el período de inscripción abierta, la mayoría de los cambios entran en vigor el primer día del período de pago posterior a la recepción del formulario por la oficina empleadora y que sigue a un período de pago durante el cual el empleado tuvo estatus de pago. Consulte con su oficina empleadora la fecha exacta.
Documentos que necesitas
- Autorización escrita de la persona para la que realiza la inscripción, cuando firme la Parte H en nombre de otra persona; adjúntela al formulario.
- Pruebas de tutela designada por un tribunal, cuando realice la inscripción como tutor de un excónyuge que reúne los requisitos conforme a Equidad para Cónyuges o de una persona que reúne los requisitos para TCC.
- Una hoja aparte con la lista de familiares adicionales, cuando su inscripción incluya más familiares de los que caben en el formulario.
- Certificación médica adecuada de una discapacidad mental o física que comenzó antes del cumpleaños número 26 del hijo, cuando cubra a un hijo con discapacidad de 26 años o más; su oficina empleadora puede indicarle qué se requiere.
- Documentación de elegibilidad para el programa que no es FEHB, cuando suspenda la cobertura conforme a la Parte G; preséntela a la oficina que mantiene su inscripción.
Cómo rellenar el SF 2809
Ingrese los datos del inscrito en la Parte A
Escriba a máquina o en letra de imprenta. Complete los ítems 1 a 6: nombre (apellido, nombre, inicial del segundo nombre), número de Seguro Social, fecha de nacimiento (mm/dd/yyyy), sexo y si está casado. Si está separado pero no divorciado, sigue estando casado.
Agregue Medicare y otros seguros
Ítems 7 y 8: si tiene Medicare, marque la Parte A, B o D, según corresponda, e ingrese su Identificador de Beneficiario de Medicare. Ítem 9: marque Yes (Sí) si otro seguro le brinda cobertura y luego indique el tipo, el nombre y el número de póliza en el ítem 10.
Proporcione la información de contacto
Ítem 11: su dirección de correo electrónico. Ítem 12: su número de teléfono preferido. El ítem 6 solicita su dirección postal particular, incluido el código postal.
Enumere a los familiares que reúnen los requisitos
Los ítems 13 a 24 corresponden al primer familiar y el formulario repite el bloque para más personas. Complételos solo para Self Plus One o Self and Family; en Self Plus One se requiere la información del familiar designado.
Ingrese el código de parentesco y los datos
Ítem 17: utilice 01 para cónyuge, 19 para hijo, 09 para hijo adoptado, 17 para hijastro, 10 para hijo de crianza o 99 para hijo con discapacidad de 26 años o más. Ítem 14: número de Seguro Social, si la persona tiene uno; de lo contrario, déjelo en blanco. Ítem 18: dirección solo si es distinta de la suya.
Complete la Parte B para los cambios
Si va a cambiar, cancelar o suspender, ingrese el nombre de su plan actual (ítem 1), tomado de la portada del folleto del plan, y el código de inscripción (ítem 2), tomado de su tarjeta de identificación del plan. Omítala si se inscribe por primera vez.
Complete la Parte C para el nuevo plan
Ingrese el nombre y el código de inscripción del plan en el que se inscribe o al que cambia; ambos aparecen en la portada del folleto. El código indica la opción y si se trata de Self Only, Self Plus One o Self and Family.
Ingrese el código y la fecha del evento
Parte D, ítem 1: el código de evento de la Tabla de cambios permitidos en la inscripción que le corresponda. Ítem 2: la fecha del QLE en formato mm/dd/yyyy, la fecha en que cumplió los requisitos o la fecha en que comienza el período de inscripción abierta.
Marque la Parte E, F o G si corresponde
Coloque una X en la Parte E solo si es empleado y elige no inscribirse; en la Parte F, solo para cancelar; o en la Parte G, solo para suspender (pensionistas y excónyuges). Para las Partes F y G, también complete la Parte B.
Firme y feche en la Parte H
Firme con su nombre (no lo escriba en letra de imprenta) en el ítem 1 e ingrese la fecha en formato mm/dd/yyyy en el ítem 2. Si firma por otra persona, adjunte su autorización escrita o las pruebas de tutela.
Deje la Parte I en blanco
La agencia o el sistema de jubilación completa la Parte I, incluidos los comentarios y la fecha de vigencia de la acción. No ingrese nada allí.
Revise, descargue y entregue el formulario
Revise cada parte que completó y compárela con las instrucciones y el folleto del plan. Descargue o imprima el PDF completado desde FillingPDF y entréguelo a su oficina empleadora según se explica en la sección Cómo presentar.
Cómo presentar el SF 2809
El formulario se entrega a su oficina empleadora, es decir, la agencia, el sistema de jubilación o la oficina que mantiene su inscripción, o se sustituye por una inscripción electrónica cuando esta está disponible.
- Oficina empleadora: Entregue el SF 2809 firmado a la oficina responsable de sus trámites de beneficios de salud. El formulario no indica una dirección postal ni un portal para este propósito. Indica que la agencia, el sistema de jubilación o la oficina no pueden procesar su solicitud si no se completa la Parte H.
- Inscripción electrónica: Muchas agencias utilizan sistemas automatizados, como Employee Express, que permiten a los empleados hacer cambios por teléfono de tonos o computadora en lugar de utilizar un formulario. Si no sabe si está disponible para usted, consulte con su oficina empleadora.
- Documentos de suspensión: Si suspende la cobertura conforme a la Parte G, presente documentación de elegibilidad para el programa que no es FEHB a la oficina que mantiene su inscripción.
Deje la Parte I en blanco; la agencia o el sistema de jubilación la completa y distribuye copias al expediente oficial de personal, al nuevo proveedor, al proveedor anterior, a la oficina de nómina y al inscrito, según corresponda. Las instrucciones indican que este formulario no requiere el pago de una tarifa y no especifican un tiempo de procesamiento; consulte con su oficina empleadora la fecha de vigencia. FillingPDF le permite rellenar y descargar el PDF; la presentación se realiza por los canales indicados anteriormente.
Errores comunes que debes evitar
- Utilizar SF 2809 como pensionista de CSRS o FERS, o como excónyuge o hijo de uno; esos grupos utilizan el formulario OPM 2809 y el RI 79-9 para cancelar o suspender.
- Elegir Self Plus One sin completar la información del familiar designado; la elección no puede procesarse sin esos datos.
- Marcar la casilla de FEHB en la sección de otro seguro (ítems 10 o 22) y continuar: eso indica cobertura doble, y las instrucciones indican que debe comunicarse de inmediato con su oficina de Recursos Humanos o sistema de jubilación.
- Dejar la Parte B en blanco al cambiar, cancelar o suspender; debe completarse en esos casos, con el nombre y el código de inscripción de su plan actual.
- Ingresar de memoria el nombre o el código de inscripción de un plan en lugar de copiarlos de la portada del folleto del plan (Parte C) o de su tarjeta de identificación del plan (Parte B).
- Omitir el código o la fecha del evento en la Parte D, o utilizar la fecha en que rellenó el formulario en lugar de la fecha del QLE.
- Escribir su nombre en la Parte H en lugar de firmar; el formulario indica que no debe escribir su nombre en letra de imprenta en el espacio de la firma, y la solicitud no puede procesarse sin ella.
- Ingresar un número de Seguro Social de un familiar que no tiene uno; deje el ítem 14 en blanco.
- Escribir algo en la Parte I, que es solo para uso de la agencia o del sistema de jubilación.
- Cancelar sin comprobar las consecuencias: los inscritos cuya cobertura se cancela y sus familiares cubiertos no reciben una extensión temporal de cobertura de 31 días, y los familiares que pierden la cobertura no reúnen los requisitos para TCC.
Preguntas frecuentes
¿Para qué se utiliza SF 2809?
SF 2809, el Formulario de elección de beneficios de salud, se utiliza conforme al Programa FEHB para inscribirse o volver a inscribirse, cambiar o cancelar una inscripción, cambiar al familiar designado o suspender la cobertura. Los empleados también pueden utilizarlo para elegir no inscribirse.
¿Quiénes no deben utilizar SF 2809?
Los pensionistas de CSRS y FERS, así como los excónyuges y los hijos de pensionistas de CSRS/FERS, no deben utilizarlo. Utilizan el formulario OPM 2809, disponible en www.opm.gov/forms/OPM-forms, o pueden llamar al 1-888-767-6738. Para cancelar o suspender, utilizan el formulario RI 79-9.
¿A dónde envío SF 2809 después de completarlo?
Entréguelo a su oficina empleadora, es decir, la agencia, el sistema de jubilación o la oficina que mantiene su inscripción. El formulario no indica una dirección postal. Muchas agencias ofrecen inscripción electrónica, como Employee Express, en lugar del formulario; consulte si está disponible para usted.
¿Cuánto tiempo tengo para presentar SF 2809 después de un evento de vida?
Depende de su grupo y del código del evento. Por lo general, los empleados tienen 60 días después del evento, y los pensionistas y excónyuges suelen tener desde 31 días antes hasta 60 días después. OPM anuncia las fechas del período de inscripción abierta. Consulte su código de evento en la Tabla de cambios permitidos.
¿Qué es el código de evento en la Parte D?
Es el código del evento de vida calificado o de la oportunidad de inscripción que aparece en la Tabla de cambios permitidos en la inscripción, como 1A para la primera oportunidad de un empleado o 1B para el período de inscripción abierta. Ingréselo en la Parte D, ítem 1, junto con la fecha del evento en el ítem 2.
¿Puedo cancelar mi inscripción a FEHB con SF 2809?
Sí, marcando la Parte F e ingresando su plan actual y su código en la Parte B. Los empleados inscritos en la conversión de primas solo pueden cancelar durante el período de inscripción abierta o después de un QLE. La cancelación puede significar que no recibirá una extensión de cobertura de 31 días; lea primero la información sobre la cancelación.
¿Puedo rellenar SF 2809 en línea?
Sí. Puede rellenar el PDF rellenable en línea en FillingPDF y descargarlo o imprimirlo. FillingPDF es un servicio independiente y no presenta el formulario; debe entregarlo a su oficina empleadora o utilizar un sistema de inscripción electrónica que ofrezca su agencia.
¿Quién puede firmar SF 2809 por otra persona?
Una persona que tenga la autorización escrita del inscrito puede firmar en la Parte H y adjuntar esa autorización. Un tutor designado por un tribunal de un excónyuge conforme a Equidad para Cónyuges o de una persona que reúne los requisitos para TCC firma en la Parte H y adjunta pruebas de la tutela.
¿Listo para rellenar el SF 2809?
Rellenar el SF 2809 ahora