Esta declaración jurada es el formulario del condado de Liberty, Texas, que una persona convocada para servir como jurado utiliza para solicitar una exención permanente o temporal del servicio debido a una discapacidad física o mental. Se presenta conforme a la Sección 62.109 del Código de Gobierno y va acompañada de una declaración del médico, impresa en el mismo PDF. Puede rellenar el formulario en línea en FillingPDF y descargar o imprimir el PDF completado; después, debe certificar ante notario la declaración jurada y entregarla al secretario del Tribunal de Distrito del condado de Liberty, según se describe a continuación. El condado publica el PDF original en el enlace a la fuente oficial.
Última actualización
¿Qué es el Declaración jurada para la exención del servicio de jurado por discapacidad física o mental – Condado de Liberty, Texas (Affidavit for Exemption from Jury Duty for Physical or Mental Impairment)?
La Affidavit for Exemption from Jury Duty for Physical or Mental Impairment (declaración jurada para la exención del servicio de jurado por discapacidad física o mental) es la declaración bajo juramento que una persona convocada para servir como jurado en el condado de Liberty, Texas, presenta para solicitar una exención permanente o temporal del servicio debido a una discapacidad física o mental.
El formulario explica que la Sección 62.109 del Código de Gobierno permite este tipo de exención y que solo puede concederse mediante una orden judicial una vez que el tribunal haya recibido tanto la declaración jurada como una declaración del médico de la persona convocada para servir como jurado. Conforme a la Sección 62.109(b), la declaración jurada indica el nombre y la dirección de la persona, así como el motivo y la duración de la exención solicitada.
El PDF tiene dos partes:
- La declaración jurada, donde proporciona sus datos de contacto, indica si trabaja, enumera las afecciones específicas, elige PERMANENT (permanente) o TEMPORARY (temporal), indica el nombre de su médico y declara bajo juramento que la información es correcta ante un notario público o secretario adjunto del tribunal.
- La Physicians Statement for Medical Exemption from Jury Duty (declaración del médico para la exención médica del servicio de jurado), que usted comienza completando su nombre, dirección, número de jurado y fecha prevista de servicio, y que su médico completa y firma.
El formulario no concede una excusa automática. La declaración jurada indica que se le notificará si se deniega su solicitud y que no se acepta una solicitud que indique únicamente «medical» como afección.
¿Quién tiene que presentar el Declaración jurada para la exención del servicio de jurado por discapacidad física o mental – Condado de Liberty, Texas (Affidavit for Exemption from Jury Duty for Physical or Mental Impairment)?
Una persona convocada para servir como jurado en el condado de Liberty que no pueda prestar servicio debido a una discapacidad física o mental y desee una exención permanente o temporal debe completar esta declaración jurada. El solicitante declara que, como resultado directo de la discapacidad, es imposible o muy difícil prestar servicio en un jurado.
Otras personas involucradas:
- Su médico completa y firma la declaración del médico, que debe adjuntarse a la declaración jurada. La declaración jurada solicita el nombre y la dirección del médico.
- Una persona designada por el solicitante puede firmar la declaración jurada en lugar del solicitante; el formulario indica que la firma del solicitante o de la persona designada debe certificarse ante notario.
El formulario no cubre otros motivos para ser excusado del servicio de jurado. Se refiere específicamente a una discapacidad respaldada por una declaración del médico, y la solicitud debe indicar las afecciones específicas.
Cuándo presentar el Declaración jurada para la exención del servicio de jurado por discapacidad física o mental – Condado de Liberty, Texas (Affidavit for Exemption from Jury Duty for Physical or Mental Impairment)
Presente la declaración jurada junto con la documentación de su citación para servir como jurado, después de que su médico haya completado la declaración. La declaración del médico indica que debe recibirse en la oficina al menos 4-5 días hábiles antes de la fecha de comparecencia y solicita la fecha prevista de servicio.
El formulario no establece ningún otro plazo. Si solicita una exención temporal, el médico indica el tiempo durante el cual se necesita la exención; para una exención permanente, el médico marca Permanent. La declaración jurada indica que se le notificará si se deniega la solicitud.
Documentos que necesitas
- La declaración del médico, que según el formulario debe adjuntarse a la declaración jurada; su médico la completa y firma.
- El cuestionario para jurados completado, que según el formulario debe incluir cuando entregue o envíe por correo la declaración jurada.
- Su citación y cuestionario para jurados, que según la declaración del médico debe devolver junto con la declaración jurada bajo juramento.
Cómo rellenar el Declaración jurada para la exención del servicio de jurado por discapacidad física o mental – Condado de Liberty, Texas (Affidavit for Exemption from Jury Duty for Physical or Mental Impairment)
Indique su nombre y número de jurado
Escriba su nombre en Applicant's Name y su número en la línea Juror No.; luego escriba su dirección completa en Applicant's Full Address.
Añada su fecha de nacimiento y datos de contacto
Indique su Date of Birth, Daytime phone, Evening Phone y Email.
Responda la pregunta sobre su empleo
Marque YES o NO para «Are you currently working?». Si responde que sí, indique su ocupación y empleador.
Enumere sus afecciones específicas
En la línea requerida para las afecciones específicas, indique cada una de ellas. No se acepta indicar únicamente «medical».
Elija una exención permanente o temporal
En Exemption requested, marque una casilla: PERMANENT o TEMPORARY.
Indique el nombre de su médico
Escriba el Name y la Address del médico en la parte inferior de la declaración jurada. Debe adjuntarse la declaración del médico.
Firme ante un notario
Firme como solicitante o como persona designada por el solicitante ante un notario público o secretario adjunto del tribunal, quien completará la certificación de la firma. No firme antes de estar con el notario.
Complete la parte del jurado en la declaración del médico
Indique el nombre y la dirección de la persona que solicita la exención, el Juror No. y la fecha prevista de servicio. El médico completa el resto.
Pida al médico que complete la declaración
El médico indica su nombre, dirección y teléfono, certifica las afecciones, marca Permanent o Temporary, indica la duración si la exención es temporal, y firma y fecha la declaración.
Revise y descargue el PDF completado
Revise todas las entradas y, luego, descargue o imprima el PDF completado desde FillingPDF. Añada el cuestionario y entregue el paquete según se describe en la sección Cómo presentar.
Cómo presentar el Declaración jurada para la exención del servicio de jurado por discapacidad física o mental – Condado de Liberty, Texas (Affidavit for Exemption from Jury Duty for Physical or Mental Impairment)
Puede entregar en persona o enviar por correo la declaración jurada al secretario del Tribunal de Distrito del condado de Liberty.
- Dirección: Liberty County District Clerk, Attn: Juror Responses, 1923 Sam Houston, Rm. 115, Liberty, TX 77575.
- Teléfono: (936) 336-4686.
- Qué debe incluir: la declaración jurada completada y certificada ante notario, la declaración del médico adjunta y el cuestionario para jurados completado. La declaración del médico también indica que debe devolver la declaración jurada junto con la citación y el cuestionario para jurados.
- Certificación ante notario: antes de entregar el formulario, un notario público o secretario adjunto del tribunal debe certificar ante notario la firma del solicitante o de la persona designada por el solicitante.
El formulario no indica ningún método de presentación en línea ni por correo electrónico. FillingPDF le permite rellenar y descargar el PDF; la presentación debe hacerse por los medios indicados arriba.
Errores comunes que debes evitar
- Indicar únicamente «medical» como afección; el formulario señala que no es suficiente y que no se aceptará. Indique las afecciones específicas.
- Dejar incompleta la declaración jurada; el formulario indica que debe completarse en su totalidad.
- Firmar sin certificación ante notario; la firma del solicitante o de la persona designada debe certificarse ante notario.
- Enviar la declaración jurada sin adjuntar la declaración del médico.
- No marcar ninguna de las opciones PERMANENT o TEMPORARY, o marcar ambas, cuando el formulario indica que debe marcar una.
- No indicar la duración en la declaración del médico cuando la exención sea temporal.
- Presentar las declaraciones con menos de 4-5 días hábiles de anticipación a la fecha de comparecencia.
- No incluir el cuestionario para jurados completado al entregar o enviar por correo el paquete.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la declaración jurada del condado de Liberty para solicitar una exención médica del servicio de jurado?
Es una declaración jurada que se utiliza para solicitar una exención permanente o temporal del servicio de jurado debido a una discapacidad física o mental conforme a la Sección 62.109 del Código de Gobierno. Debe adjuntarse una declaración del médico, y la exención solo puede concederse mediante una orden judicial.
¿Es necesario certificar la declaración jurada ante notario?
Sí. El formulario indica que la firma del solicitante o de la persona designada por el solicitante debe certificarse ante notario. Un notario público o secretario adjunto del tribunal completa la certificación de la firma, así que firme únicamente cuando esté con esa persona.
¿Dónde envío la declaración jurada para la exención del servicio de jurado en el condado de Liberty?
Entréguela en persona o envíela por correo a Liberty County District Clerk, Attn: Juror Responses, 1923 Sam Houston, Rm. 115, Liberty, TX 77575. Incluya la declaración del médico y el cuestionario para jurados completado. El teléfono indicado en el formulario es (936) 336-4686.
¿Se necesita una nota del médico?
Sí. El formulario indica que debe adjuntarse una declaración del médico a la declaración jurada. El médico certifica las afecciones específicas, marca Permanent o Temporary, indica la duración si la exención es temporal y firma.
¿Con cuánta anticipación debo presentar la declaración del médico?
La declaración del médico indica que la oficina debe recibir las declaraciones al menos 4-5 días hábiles antes de la fecha de comparecencia. El formulario no establece ninguna otra regla sobre el plazo.
¿Puedo indicar únicamente «medical» como mi afección?
No. El formulario indica que escribir únicamente «medical» no es suficiente y no se aceptará. Debe indicar las afecciones específicas, y el médico también las enumera en la declaración.
¿Puedo rellenar este formulario en línea en FillingPDF?
Sí. Puede rellenar el PDF en línea en FillingPDF y descargarlo o imprimirlo. FillingPDF no certifica ante notario, presenta ni entrega la declaración jurada; usted debe llevarla a un notario y entregarla personalmente al secretario del Tribunal de Distrito.
¿Qué sucede si se deniega mi solicitud de exención?
La declaración jurada indica que se le notificará si se deniega su solicitud. El formulario señala que la exención solo puede concederse mediante una orden judicial después de recibir la declaración jurada y la declaración del médico.
¿Listo para rellenar el Declaración jurada para la exención del servicio de jurado por discapacidad física o mental – Condado de Liberty, Texas (Affidavit for Exemption from Jury Duty for Physical or Mental Impairment)?
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