El Formulario VA 10-10M, Certificado médico (Medical Certificate), es un formulario clínico del Departamento de Asuntos de los Veteranos de Estados Unidos, Administración de Salud de los Veteranos (VHA). Registra la visita de un paciente desde su llegada hasta el alta: signos vitales, alergias, medicamentos, clasificación de triaje, antecedentes y examen físico, impresiones diagnósticas, plan e instrucciones dadas al paciente. En esta página puede rellenar el Formulario VA 10-10M en línea en FillingPDF y descargar o imprimir el PDF completado. El VA publica el formulario original en va.gov/forms/10-10m.
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¿Qué es el 10-10M?
El Formulario VA 10-10M, Certificado médico (Medical Certificate), es un formulario de la Administración de Salud de los Veteranos (VHA) del Departamento de Asuntos de los Veteranos de Estados Unidos que documenta la consulta médica de un paciente: su estado al llegar, signos vitales, antecedentes y examen físico, impresiones diagnósticas, plan e instrucciones de alta dadas al paciente.
El formulario tiene dos partes. La Sección I, en el anverso, la completa el personal que atiende al paciente. Los apartados 1 a 7 recogen la fecha, la hora, la edad, el sexo, cómo llegó el paciente (caminando, en camilla o en silla de ruedas), el número de teléfono y si el paciente no tiene hogar. Los apartados 8A a 8G registran alergias, peso, temperatura, pulso, respiración, presión arterial y si la afección se debe a una lesión. Los apartados 9 a 14 abarcan los medicamentos actuales, el triaje, la firma, los antecedentes y el examen físico, las impresiones diagnósticas y el plan. El apartado 15 identifica al médico responsable que consta en el expediente y lleva la firma del examinador.
Una página de continuación incluye una tabla de signos vitales, las órdenes del médico y de enfermería con su cumplimiento, y los estudios solicitados con sus resultados. Lleva el encabezado «Continuation from front/progress note».
La Sección II, «For patient», registra la disposición o la cita en la clínica, si se entregó una hoja de cuidados posteriores, el seguimiento, la actividad y las limitaciones, el estado del paciente (mejorado, satisfactorio o sin cambios), la fecha y hora del alta y las instrucciones para el paciente. El paciente firma para certificar que las recibió y las entendió. La última página incluye una copia de la Sección II para el paciente.
La revisión de diciembre de 2016 reemplaza la edición de mayo de 1990 del Formulario VA 10-10M, que, según indica el formulario, no se utilizará.
¿Quién tiene que presentar el 10-10M?
El Formulario VA 10-10M es un registro clínico, por lo que lo completa el personal de la VHA que atiende al paciente y, en la Sección II, el paciente. El propio formulario especifica las funciones correspondientes: el examinador y el médico responsable que consta en el expediente firman la Sección I; un médico (MD) y un enfermero firman las órdenes en la página de continuación; y un miembro del personal firma la Sección II, apartado 6, para indicar que se dieron las instrucciones.
El paciente firma la Sección II, apartado 8, debajo de la declaración impresa «I certify that I received and understand these instructions.» El formulario tiene un espacio para imprimir la tarjeta de datos del paciente.
El formulario no incluye reglas de elegibilidad, una lista de las personas que deben usarlo ni instrucciones sobre quién puede firmar por un paciente que no pueda hacerlo. Si tiene preguntas sobre si una visita concreta requiere este formulario, consulte al centro del VA que atiende al paciente.
Cuándo presentar el 10-10M
El Formulario VA 10-10M se completa durante la visita del paciente, en lugar de presentarse antes de una fecha límite; no tiene una fecha límite impresa. La Sección I comienza con la fecha y hora de la visita (apartados 1 y 2), y la Sección II termina con la fecha y hora del alta (apartado 5) y las firmas que indican que las instrucciones se dieron y se recibieron. El formulario indica al personal que continúe en el reverso cuando sea necesario; la página de continuación se usa para registrar las órdenes, los estudios solicitados y los resultados a medida que avanza la visita.
Cómo rellenar el 10-10M
Ingrese la fecha, hora, edad y sexo de la visita
En los apartados 1 a 4, ingrese la fecha y la hora, marque AM o PM, indique la edad del paciente y marque M o F.
Registre la llegada, el teléfono y la vivienda
En el apartado 5, marque si el paciente llegó caminando, en camilla o en silla de ruedas. Ingrese el número de teléfono en el apartado 6 y marque Sí o No en el apartado 7 para indicar si no tiene hogar.
Registre las alergias y los signos vitales
Los apartados 8A a 8G solicitan alergias, peso, temperatura, pulso, respiración y presión arterial (B/P). En el apartado 8G, marque No o Sí para indicar si la afección se debe a una lesión.
Enumere los medicamentos, el triaje y la firma
Enumere los medicamentos actuales en el apartado 9 y la evaluación de triaje en el apartado 10. Firme en el apartado 11.
Documente los antecedentes, las impresiones y el plan
Complete el apartado 12 (antecedentes y examen físico), el apartado 13 (impresiones diagnósticas) y el apartado 14 (plan). Continúe en el reverso si necesita más espacio.
Identifique al médico responsable y al examinador
Ingrese el nombre del médico responsable que consta en el expediente en el apartado 15A y la firma del examinador en el apartado 15B.
Complete la página de continuación
En la nota de evolución, registre la hora, la temperatura, el pulso, la respiración y la presión arterial (B/P); luego, las órdenes con la hora y su cumplimiento, y las firmas del médico (MD) y del enfermero. Enumere los estudios solicitados y sus resultados.
Complete la disposición de la Sección II
Ingrese la disposición o la cita en la clínica (apartado 1), marque Sí o No para indicar si se entregó una hoja de cuidados posteriores (apartado 2) y escriba el seguimiento, la actividad y las limitaciones (apartado 3).
Registre el estado, el alta y las instrucciones
Marque mejorado, satisfactorio o sin cambios (apartado 4), ingrese la fecha y hora del alta (apartado 5), firme para indicar que se dieron las instrucciones (apartado 6) y escriba las instrucciones para el paciente (apartado 7).
Obtenga la firma del paciente
El paciente firma el apartado 8, debajo de la declaración de que recibió y entiende las instrucciones. El personal imprime la tarjeta de datos del paciente en el espacio correspondiente.
Revise y descargue el PDF completado
Revise todos los apartados y luego descargue o imprima el PDF completado desde FillingPDF. La última página es la copia de la Sección II para el paciente.
Cómo presentar el 10-10M
El Formulario VA 10-10M no incluye una dirección postal, un portal ni instrucciones para presentarlo. Es un documento clínico de la VHA: el VA lo incluye como formulario de la VHA en https://www.va.gov/forms/10-10m, y el formulario completado queda en el centro que atendió al paciente. La Sección II está destinada al paciente, y la última página del PDF está marcada como copia para el paciente.
Como el formulario no especifica un canal, siga las instrucciones del centro del VA donde se utiliza. FillingPDF le permite rellenar y descargar el PDF; la presentación debe hacerse por los canales de la agencia o el centro que solicita el formulario.
Errores comunes que debes evitar
- Usar la edición de mayo de 1990 del Formulario VA 10-10M; la revisión de diciembre de 2016 indica que la edición anterior no se utilizará.
- Quedarse sin espacio en Antecedentes y examen físico, Impresiones diagnósticas o Plan y no continuar en el reverso, como indica la nota del formulario «Continue on back when necessary».
- Dejar sin firmar la Sección II, apartado 6, de modo que no quede constancia de que se dieron las instrucciones al paciente.
- Pedir al paciente que firme la Sección II, apartado 8, antes de recibir las instrucciones; la firma certifica que el paciente las recibió y las entendió.
- Omitir la Sección II, apartado 2 (si se entregó una hoja de cuidados posteriores, Sí o No) o el apartado 4 (estado: mejorado, satisfactorio o sin cambios).
- Omitir la impresión de la tarjeta de datos del paciente en la Sección II.
- Confundir el apartado 15A (médico responsable que consta en el expediente) con el apartado 15B (firma del examinador), que son dos entradas distintas.
Preguntas frecuentes
¿Qué es el Formulario VA 10-10M, Certificado médico?
El Formulario VA 10-10M, Certificado médico, es un formulario de la Administración de Salud de los Veteranos que documenta la visita de un paciente: estado al llegar, signos vitales, antecedentes y examen físico, impresiones diagnósticas, plan e instrucciones de alta. La Sección II es la parte que se entrega al paciente.
¿Es lo mismo que una nota médica o un certificado médico para el trabajo?
El formulario no se describe de esa manera. El Formulario VA 10-10M es un registro clínico que incluye signos vitales, triaje, antecedentes y examen físico, y una sección de alta. Si necesita otro tipo de certificado médico, consulte a la organización que se lo solicitó.
¿Puedo rellenar el Formulario VA 10-10M en línea?
Sí. Puede rellenar el PDF en línea en FillingPDF y descargarlo o imprimirlo. FillingPDF es un servicio independiente, no está afiliado al VA y no presenta ni envía el formulario; la agencia o el centro que lo utiliza determina cómo se tramita.
¿Quién firma el Formulario VA 10-10M?
Firman varias personas. La Sección I incluye la firma en el apartado 11 y la firma del examinador en el apartado 15B. La página de continuación incluye las firmas del médico (MD) y del enfermero. En la Sección II, el personal firma el apartado 6 y el paciente firma el apartado 8.
¿Qué abarca la Sección II del Formulario VA 10-10M?
La Sección II, «For patient», registra la disposición o la cita en la clínica, si se entregó una hoja de cuidados posteriores, el seguimiento, la actividad y las limitaciones, el estado al alta, la fecha y hora del alta y las instrucciones para el paciente. El paciente firma para certificar que las entiende.
¿Adónde debo enviar el Formulario VA 10-10M?
El formulario no incluye una dirección ni un portal. El VA lo incluye como formulario de la VHA en va.gov/forms/10-10m. Siga las instrucciones del centro del VA donde se utiliza, ya que el formulario completado es un registro clínico de esa visita.
¿Qué revisión del Formulario VA 10-10M está vigente?
La revisión que aparece en la página del VA es de diciembre de 2016. El formulario indica que reemplaza al Formulario VA 10-10M de mayo de 1990, que no se utilizará. La copia para el paciente de la última página lleva una fecha de MAR 1992.
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