El formulario de representante autorizado, Formulario 422-186, es un documento notariado del Departamento de Salud del Estado de Washington (DOH), Registro Civil, que permite que un solicitante calificado autorice a otra persona a solicitar en su nombre un certificado de nacimiento, defunción o defunción fetal. Está destinado a personas que reúnen los requisitos para recibir un certificado, pero quieren que otra persona haga la solicitud. En esta página puede rellenar el formulario en línea en FillingPDF y descargar o imprimir el PDF completado; ambas partes deben firmarlo ante un notario, y el DOH publica el PDF oficial y las instrucciones en doh.wa.gov.
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¿Qué es el 422-186?
El Formulario de representante autorizado (DOH 422-186) es un documento legal emitido por el Departamento de Salud del Estado de Washington que permite que una persona se convierta en representante autorizado y solicite un certificado de nacimiento, defunción o defunción fetal en nombre de un solicitante calificado.
El DOH define a un representante autorizado como una persona a quien se permite recibir un certificado y que está identificada en un formulario notariado firmado por un solicitante calificado, o como un agente identificado en un poder legal. Este formulario corresponde a la primera opción. Un solicitante calificado es una persona que reúne los requisitos para recibir el certificado.
Al completar el formulario, se otorga un permiso notariado. En la declaración impresa, el solicitante calificado autoriza a la persona nombrada, declara bajo pena de perjurio conforme a la ley de Washington que la información es verdadera y que es un solicitante calificado según se indica en RCW 70.58A.530, y reconoce que proporcionar deliberadamente una declaración falsa al registro civil para obtener un certificado constituye un delito menor grave conforme a RCW 70.58A.590 (2).
El formulario no es la solicitud del certificado. Cuando el representante autorizado pide el certificado, el formulario notariado sirve como documentación de elegibilidad que demuestra la relación que cumple los requisitos; la solicitud, los documentos de identidad y las tarifas son elementos separados. El DOH también incluye instrucciones en español para este formulario (Instrucciones para el Formulario de representante autorizado) entre sus formularios del registro civil.
¿Quién tiene que presentar el 422-186?
Un solicitante calificado que quiera que otra persona pida en su nombre un certificado de nacimiento, defunción o defunción fetal debe completar este formulario junto con esa persona, quien se convierte en el representante autorizado. Ambos deben leer las instrucciones antes de completarlo y notarizarlo.
Las instrucciones del DOH indican quién puede ser solicitante calificado para cada tipo de registro:
- Certificados de nacimiento: la persona cuyo nacimiento se registró, cónyuge/pareja de hecho, hijo/hijastro, padre/madrastra o padrastro, hermano, abuelo, nieto, bisabuelo, bisnieto, tutor legal, representante legal y una agencia gubernamental o los tribunales (solo para funciones oficiales).
- Certificado de defunción de formato largo: cónyuge/pareja de hecho, hijo/hijastro, padre/madrastra o padrastro, hermano, abuelo, nieto, bisabuelo, bisnieto, tutor legal, representante legal, familiar más cercano (si no vive ninguna otra persona de la lista), funeraria indicada en el registro (dentro de los 12 meses posteriores a la fecha de defunción) y una agencia gubernamental o los tribunales (solo para funciones oficiales).
- Certificado de defunción de formato corto: lo mismo que para el formato largo, además de una aseguradora de títulos o agente de seguro de título que gestione una transacción relacionada con bienes inmuebles, y una persona que demuestre que el certificado es necesario para tomar una determinación relacionada con la defunción o proteger un derecho personal o de propiedad relacionado con la defunción.
- Certificado de defunción fetal: padre o madre, hermano, abuelo, representante legal de uno de los padres, funeraria indicada en el registro (dentro de los 12 meses posteriores a la fecha de defunción) y una agencia gubernamental o los tribunales (solo para funciones oficiales).
Un agente nombrado en un poder legal también es un representante autorizado, según la definición del DOH, sin necesidad de usar este formulario.
Cuándo presentar el 422-186
Complete este formulario cuando un solicitante calificado quiera que otra persona solicite un certificado, y planifique el momento teniendo en cuenta el límite de 60 días. El representante autorizado debe presentar el formulario, junto con una solicitud completada para el certificado indicado en él, dentro de los 60 días posteriores a la fecha en que fue notarizado.
El formulario se puede usar una sola vez. No puede utilizarse para varias solicitudes y, una vez transcurridos 60 días desde la notarización, debe reemplazarse por un formulario nuevo. Si las dos partes viven en estados distintos, cada una puede firmar ante un notario en su propio estado; las notarizaciones pueden hacerse en días diferentes, así que calcule con cuidado los 60 días y presente el formulario mucho antes de que venza el plazo. El DOH acepta un solo formulario completo, no dos formularios notarizados por separado.
Documentos que necesitas
- La solicitud del certificado (por ejemplo, el formulario de pedido de un certificado de nacimiento, defunción o defunción fetal), con la información requerida, presentada junto con este formulario notarizado.
- Documentos que prueben la identidad de la persona que solicita el certificado, requeridos para todas las solicitudes de certificados.
- Documentos que prueben la relación que cumple los requisitos: el Formulario de representante autorizado notarizado sirve como documentación de elegibilidad, por lo que no se indica que se necesite una prueba aparte.
Cómo rellenar el 422-186
Confirme que el solicitante reúne los requisitos
Consulte la lista del DOH de solicitantes calificados para el tipo de registro: nacimiento, defunción de formato largo, defunción de formato corto o defunción fetal. El solicitante calificado debe ser quien complete el formulario.
Ingrese el nombre del solicitante calificado
En la declaración que comienza con "I," ingrese el nombre del solicitante calificado y luego escriba el mismo nombre en Qualified Applicant's Full Name (nombre completo del solicitante calificado).
Agregue el teléfono y el correo electrónico
Complete Qualified Applicant's Phone Number (número de teléfono del solicitante calificado) y Qualified Applicant's Email Address (dirección de correo electrónico del solicitante calificado).
Indique la relación con el registro
En Qualified Applicant's Relationship to Record (relación del solicitante calificado con el registro), indique por qué el solicitante reúne los requisitos, por ejemplo, una de las relaciones incluidas en la lista del DOH.
Identifique el registro y su tipo
Ingrese el nombre que aparece en el certificado en Full Name on Record Being Permitted (nombre completo en el registro para el que se otorga el permiso) y el certificado en Type of Record (tipo de registro): nacimiento, defunción o defunción fetal.
Identifique al representante autorizado
Ingrese el nombre completo de la persona que solicitará el certificado en Authorized Representative Full Name (nombre completo del representante autorizado).
Pida al solicitante que firme ante un notario
El solicitante calificado debe firmar en Qualified Applicant Signature (firma del solicitante calificado) únicamente ante un notario. El notario completa la fecha (MM/DD/YY), el estado, el condado, la firma, el cargo, el nombre en letra de imprenta, la fecha de vencimiento de la comisión y el sello.
Pida al representante que firme ante un notario
El representante autorizado debe firmar en Authorized Representative Signature (firma del representante autorizado) ante un notario. Un notario distinto, incluso de otro estado, puede completar este bloque.
Revise, descargue e imprima el PDF
Compruebe que todos los campos estén completos y que no se haya modificado nada. Descargue o imprima el PDF completado desde FillingPDF, llévelo al notario para las firmas y tenga presente el límite de 60 días al presentarlo.
Cómo presentar el 422-186
El representante autorizado presenta el formulario notarizado junto con la solicitud del certificado. El DOH acepta esa solicitud en línea, por teléfono, por correo o en persona.
- En línea, por teléfono, por correo o en persona: dentro de los 60 días posteriores a la notarización, el representante autorizado pide el certificado indicado en el formulario por cualquiera de estos medios.
- Lo que necesita toda solicitud: un formulario de solicitud con la información requerida, documentos que prueben la identidad, documentos que prueben la relación que cumple los requisitos (este formulario sirve como documentación de elegibilidad) y las tarifas correspondientes. El DOH no indica la tarifa en el formulario; consulte el sitio web del registro civil del DOH para conocer los importes vigentes.
- Un solo formulario completo: si se utilizaron dos notarios, envíe un solo formulario completo en lugar de dos páginas notarizadas por separado.
El DOH incluye formularios de pedido para cada tipo de registro en su página de formularios del registro civil. Encontrará más información en https://www.doh.wa.gov/LicensesPermitsandCertificates/BirthDeathMarriageandDivorce. Para solicitar el formulario en otro formato, llame al 1-800-525-0127 (Washington Relay: 711) o escriba a [email protected]. FillingPDF le permite rellenar y descargar el PDF; la presentación debe hacerse mediante los canales del DOH indicados anteriormente.
Errores comunes que debes evitar
- Firmar sin la presencia de un notario: tanto el solicitante calificado como el representante autorizado deben firmar ante un notario.
- Dejar campos en blanco: el solicitante calificado debe completar todos los campos del formulario.
- Completar el formulario con lápiz o modificar las respuestas; el formulario indica que debe completarse con tinta y que no se debe modificar.
- Presentar el formulario más de 60 días después de su notarización o intentar usarlo por segunda vez; solo se puede usar una vez.
- Dejar sin completar en el bloque del notario la firma, el nombre en letra de imprenta, el sello o la fecha; los notarios deben firmar, escribir su nombre en letra de imprenta, sellar y fechar el formulario.
- Enviar dos formularios notarizados por separado cuando se utilizaron dos notarios; el DOH acepta un solo formulario completo.
- Completar el formulario para una persona que no sea solicitante calificado para ese tipo de registro, por ejemplo, alguien con una relación que no figure en la lista del DOH.
- Enviar solo este formulario: debe acompañarse de una solicitud completada para el certificado que se indica en él, además de documentos de identidad y las tarifas.
Preguntas frecuentes
¿Qué es el Formulario 422-186 de representante autorizado?
Es un documento legal del Departamento de Salud del Estado de Washington que permite que un solicitante calificado autorice a otra persona a pedir en su nombre un certificado de nacimiento, defunción o defunción fetal. Una vez notarizado, sirve como documentación de elegibilidad cuando el representante autorizado solicita el certificado.
¿Es necesario notarizar el formulario de representante autorizado?
Sí. Tanto el solicitante calificado como el representante autorizado deben firmar ante un notario, y el notario debe firmar, escribir su nombre en letra de imprenta, sellar y fechar el formulario. Es un documento legal y debe completarse con tinta, sin modificaciones.
¿Por cuánto tiempo es válido el formulario de representante autorizado?
Debe utilizarse dentro de los 60 días posteriores a la notarización y solo se puede usar una vez. Después de 60 días, o una vez que se haya utilizado para una solicitud, se necesita un nuevo formulario notarizado para otra solicitud.
¿Pueden notarizar el formulario dos notarios distintos?
Sí. Si el solicitante calificado y el representante viven en estados distintos, cada uno puede firmar ante un notario en su propio estado. El DOH aceptará un solo formulario completo, no dos formularios notarizados por separado.
¿Quién puede ser solicitante calificado en este formulario?
Depende del registro. Para los certificados de nacimiento, pueden ser solicitantes calificados la persona nombrada en el registro, su cónyuge o pareja de hecho, hijos, padres, hermanos, abuelos, nietos, tutores y representantes legales. Las listas para defunción y defunción fetal son distintas; consulte las instrucciones del DOH en esta página.
¿Dónde envío el formulario de representante autorizado?
El representante autorizado lo presenta junto con una solicitud de certificado completada dentro de los 60 días posteriores a la notarización, al hacer el pedido en línea, por teléfono, por correo o en persona. La solicitud también requiere documentos de identidad y las tarifas correspondientes.
¿Puedo rellenar el formulario de representante autorizado en línea?
Puede rellenar el PDF en línea en FillingPDF y descargarlo o imprimirlo. FillingPDF no notariza ni presenta el formulario: ambas partes deben firmarlo ante un notario, y el representante debe solicitar el certificado al DOH por sus propios canales.
¿Necesito este formulario si tengo un poder legal?
No necesariamente. El DOH define al representante autorizado como una persona identificada en un formulario notarizado firmado por un solicitante calificado o como un agente identificado en un poder legal, por lo que el poder legal es una vía aparte para cumplir los requisitos.
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